高血压用药原则：不同情况下的治疗选择

高血压是一种常见的慢性疾病，需要根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。以下是针对不同类型的高血压患者的用药原则和建议。

老年收缩期高血压

老年人由于身体机能的退化，需要在较高的循环压力下维持正常的脑循环和其他循环系统。因此，不能快速降压。首选长效钙拮抗剂（CCB），其次为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂。β受体阻滞剂不适合作为一线药物，因为其降压疗效和减少并发症的发生程度作用较差，且可能减少心输出量，增加外周血管阻力。

高血压伴左室肥厚

治疗高血压伴左室肥厚需要同时考虑血流动力学因素（容量和压力负荷）和神经体液因素（肾上腺素，血管紧张素Ⅱ）。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）加利尿剂，限盐，减轻体重。

高血压伴冠心病或心肌梗死

在这种情况下，首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），钙拮抗剂。需要注意的是，避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。

高血压伴心力衰竭

心力衰竭患者需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）加螺内酯类利尿剂。钙拮抗剂和β受体阻滞剂在重度心力衰竭时不宜使用。

高血压合并糖尿病

首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），α受体阻滞剂。这些药物可以改善脂类水平和胰岛素敏感性。钙拮抗剂也可以使用，但不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。

高血压合并高脂血症

首先需要减体重，限热量，加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL），或选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），钙拮抗剂等。同样，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。

高血压合并肾脏病变

可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。如果内生肌酐清除率小于30ml/分钟，则不建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

高血压伴痛风高尿酸血症

可选钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不用利尿剂。因为痛风高尿酸血症已经存在肾脏损伤，使用利尿剂可能会加重肾脏负荷，进一步损伤肾脏。

高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿

可选钙拮抗剂，不宜用β或α受体阻滞剂。因为支气管平滑肌上存在β受体，β-受体阻滞可能会使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在有气道功能损伤的患者中禁用。

高血压伴精神抑郁症

可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），不宜用利血平、降压灵或甲基多巴。

高血压伴消化性溃疡

可选用可乐定，不宜用利血平、降压灵，因为它们能促进胃酸分泌，加重溃疡。

高血压伴脑血管病

急性缺血性脑卒中不宜降压太低，出血性脑卒中应紧急降压。脑梗死溶栓时慎用静脉降压药。病情稳定时选用尼莫地平。

妊娠期高血压

可选用硝苯地平、肼苯哒嗪、哌唑嗪、β受体阻滞剂等。避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂。因为这些药物可能对胎儿产生不良影响。

围手术期高血压

手术期间首选静脉用药，如压宁定等。也可用β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。