高血压用药原则:不同情况下的治疗选择
高血压是一种常见的慢性疾病,需要根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。以下是针对不同类型的高血压患者的用药原则和建议。
老年收缩期高血压
老年人由于身体机能的退化,需要在较高的循环压力下维持正常的脑循环和其他循环系统。因此,不能快速降压。首选长效钙拮抗剂(CCB),其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。β受体阻滞剂不适合作为一线药物,因为其降压疗效和减少并发症的发生程度作用较差,且可能减少心输出量,增加外周血管阻力。
高血压伴左室肥厚
治疗高血压伴左室肥厚需要同时考虑血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素,血管紧张素Ⅱ)。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加利尿剂,限盐,减轻体重。
高血压伴冠心病或心肌梗死
在这种情况下,首选β阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂。需要注意的是,避免降压过快引起反射性心动过速,心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。
高血压伴心力衰竭
心力衰竭患者需要大量迅速利尿,降低心脏容量负荷,缓解肺淤血。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加螺内酯类利尿剂。钙拮抗剂和β受体阻滞剂在重度心力衰竭时不宜使用。
高血压合并糖尿病
首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),α受体阻滞剂。这些药物可以改善脂类水平和胰岛素敏感性。钙拮抗剂也可以使用,但不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
高血压合并高脂血症
首先需要减体重,限热量,加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇,增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL),或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂等。同样,不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
高血压合并肾脏病变
可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。如果内生肌酐清除率小于30ml/分钟,则不建议使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
高血压伴痛风高尿酸血症
可选钙拮抗剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),不用利尿剂。因为痛风高尿酸血症已经存在肾脏损伤,使用利尿剂可能会加重肾脏负荷,进一步损伤肾脏。
高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿
可选钙拮抗剂,不宜用β或α受体阻滞剂。因为支气管平滑肌上存在β受体,β-受体阻滞可能会使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力,故在有气道功能损伤的患者中禁用。
高血压伴精神抑郁症
可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),不宜用利血平、降压灵或甲基多巴。
高血压伴消化性溃疡
可选用可乐定,不宜用利血平、降压灵,因为它们能促进胃酸分泌,加重溃疡。
高血压伴脑血管病
急性缺血性脑卒中不宜降压太低,出血性脑卒中应紧急降压。脑梗死溶栓时慎用静脉降压药。病情稳定时选用尼莫地平。
妊娠期高血压
可选用硝苯地平、肼苯哒嗪、哌唑嗪、β受体阻滞剂等。避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂。因为这些药物可能对胎儿产生不良影响。
围手术期高血压
手术期间首选静脉用药,如压宁定等。也可用β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。