四肢腱鞘囊肿的诊断与治疗方法

腱鞘囊肿是一种常见的良性病变，通常发生在四肢末端肌腱部位，尤其是手部关节处。其病因多与各种急、慢性外伤有关，可能导致疼痛、无力和功能丧失。虽然腱鞘囊肿为良性病变，但患者可能会因美观原因或担忧可能为恶性肿瘤而寻求医疗救治。

腱鞘囊肿的定义是指发生于关节囊附近或腱鞘附近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块。手上发病几率最高。其病因病机不明，目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。部分与外伤有关。

临床表现主要包括：手腕背侧、掌侧或足背等处出现局部肿块隆起，生长缓慢，很少有疼痛或不适。个别发生于腕管或掌部小鱼际者，可压迫正中神经或尺神经，出现相应的感觉和运动障碍。肿块呈半球形，豌豆至拇指头大小，一般不超过2cm，表面光滑饱满，与皮肤无粘连，触之坚硬，有弹性，可有囊性感，基地固定，压之有酸胀或痛感。

诊断主要依据以下三个方面：1、腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光滑、张力较大的囊性肿块。2、肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定。3、X线摄片示骨关节无改变。

治疗方法包括：1、腱鞘囊肿可以自消，但时间较长。2、浅表囊肿可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易复发。3、局麻下用粗针头穿刺，尽量抽尽胶状液，注入曲安奈德注射液约5-10毫克，加压包扎，每周一次，连续2-3次即愈，常复发。4、手术治疗效果最佳。手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织，彻底切除。术后很少复发。复发者，仍可再次手术切除之。

手腕部的腱鞘囊肿主要与以下几种疾病相鉴别：腱鞘巨细胞瘤、脂肪瘤、感染性腱鞘炎和类风湿结节。治疗原则为：1、本病一般不需药物治疗。要做囊内注射者，则可选用醋酸氢化可的松或强的松龙。2、需手术治疗者，则术后选用适当的抗生素。部分住院病人还需补充液体等。预防与调护包括：1、不要剧烈活动腕部，避免腕部过度活动的工作，避免冷水刺激，以免加重症状。2、平时可以带护腕保护，减轻症状。