乳糜尿：成因、症状及诊断

乳糜尿是指由于各种原因导致乳糜液溢入尿中，使尿液呈现乳白色。这种情况的混浊度和颜色取决于乳糜含量的多少，且与患者的运动、摄入的脂肪量以及淋巴管受损程度等因素有关。乳糜尿伴随着血尿被称为乳糜血尿，而当它合并泌尿系感染并出现脓尿时，则被称为乳糜脓尿。

乳糜尿的主要成分包括卵磷脂和胆固醇。由于其中含有少量纤维蛋白原，乳糜尿在体外易于凝结成白色透明胶状凝块。较严重的乳糜尿在静置后会分为三层：上层为脂肪；中层为乳白色或色泽较清的液体，常有小凝结块混悬于其中；下层为红色或粉红色沉淀物，内含有红细胞及白细胞等。

实验室检查中，通过向乳糜尿中加入乙醚并充分混合，如果能使尿液澄清，那么就可以确定为乳糜尿。

乳糜尿的病因可以分为两类：由寄生虫引起和非寄生虫引起。其中，丝虫病是最常见的原因之一，广泛的腹部淋巴道或胸导管阻塞会导致长期乳糜尿，进而引起明显的消瘦、贫血、低蛋白血症等。其他可能的原因包括腹腔结核、肿瘤、创伤等。

在发生机制方面，乳糜尿可能是由于腹部广泛淋巴道阻塞、胸导管阻塞或淋巴系动力学改变引起的。例如，当肠干淋巴管或腹主动脉前淋巴管阻塞时，乳糜液不能进入乳糜池，而是通过腹主动脉前淋巴结与腹主动脉旁淋巴结之间的通路流入腰干淋巴管而入乳糜池；如果腰干淋巴管也被阻塞，乳糜液则逆流入泌尿系淋巴管，使其内压升高、曲张，最终破裂产生乳糜尿。

诊断乳糜尿需要确定是否为真性乳糜尿，并进行定位诊断和病因诊断。定位诊断包括确定乳糜液溢出部位和淋巴系阻塞病变部位。病因诊断则需要通过病史、临床表现和实验室检查来寻找可能的原因。