脊柱结核：病因、症状、诊断和治疗策略

脊柱结核是一种由结核分枝杆菌复合芽孢杆菌引起的慢性炎症性疾病，占所有结核病的3-5%，是全身骨关节结核中最常见的一种。它主要影响儿童和青少年，20-30岁是发病高峰期，近年来有老龄化趋势。脊柱结核通常通过血行播散发生，感染途径主要是肺部或泌尿生殖系统，50%的结核病患者有原发肺灶或肺结核病史。

脊柱结核的早期症状包括慢性消耗性病容、持续性腰背部钝痛、局部压痛和叩击痛等。随着病情发展，可能出现脊柱畸形、脊髓受压和神经功能缺损等严重后果。因此，早期诊断和治疗至关重要。

组织学诊断是脊柱结核的金标准，建议通过CT引导下穿刺活检或手术活检获得组织，并送细菌培养、组织病理及聚合酶链反应(PCR)。影像学诊断包括X线、CT和MRI等检查手段。

非手术治疗适用于一般状况良好、无明显中毒症状的患者，且对抗结核药物敏感。化疗方案通常包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等药物，全程督导管理（DOTS）是化疗和手术成功的关键。

手术治疗适用于较大的寒性脓肿、经久不愈的窦道、较大的死骨或空洞、脊髓或马尾神经受压、脊柱畸形及不稳定者、耐药患者、未治愈或复发者等情况。围手术期治疗可能需要加用左氧氟沙星、丁胺卡那霉素或链霉素等药物强化抗结核治疗。