河南郑州脊柱科患者在线问诊记实：结核治疗的温馨之旅

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老年健康守护者

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医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

你好，是确诊结核吗？

确诊是结核。

有皮肤窦道行成吗？

其他部位有没有结核病灶？

（此处患者没有回复，可能是在整理信息）

这是在省医拍的片子。

确实像结核感染。

省医建议保守治疗不做手术，风险太高。

咱一附院能做不？

这个部位风险确实高。

一般也是先积极抗结核治疗4-6周看情况是不是要手术。

容易复发。

里边有脓的部位比较多医生说先穿刺排脓。

结核治疗是个长期的过程。

吃药治疗。

手术不做。

常规抗结核药。

排脓可以，能加速症状缓解。

另外还得加强营养，这个最重要。

咱一附院能做这个手术么？

省医跟我们这边技术平分秋色。

体重比较瘦。

那不行。

肉蛋奶必须每天得吃。

排脓就可以。

吃药，加强营养。

嗯。

嗯谢谢。

目前他的自身情况这样治疗比较好。

嗯嗯。

脓排出来，吃药，营养就可以。

嗯。

已设置此轮消息不用回复。

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文章老人家后背疼，理疗也没用，怎么办？

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛是世界上最美好的日子。可我却无法享受这份美好，因为我的后背疼痛已经到了无法忍受的地步。每次想直起腰来，都像有一把锐利的刀子在我脊椎上划过，痛得我直冒冷汗。我拖着沉重的步伐，来到了京东互联网医院。医生问我有没有外伤，我摇了摇头。接着，他又问我疼痛多久了，我告诉他大约半个月左右。医生听完后，开始询问我的基础疾病情况。我坦白地告诉他，我有糖尿病和心脏病。医生点了点头，继续问我是否做过核磁共振检查。我说已经做过了，包括胸段和腰段的检查。医生沉思了一会儿，问我是否有压缩骨折或间盘突出的情况。我回答说没有。然后，他又问我骨密度是否正常，我说也做过检查，结果显示我缺钾。医生听完后，表示这个应该不是导致我后背疼痛的主要原因。接着，他又问我胸部CT是否有问题，我说没有发现任何异常。医生叹了口气，说：“这确实很神奇。你做过哪些治疗？”我告诉他我已经尝试了补钙、抗炎、活血等方法，还做过理疗。但是，疼痛依然没有缓解。医生听完后，建议我先进行对症治疗，考虑到我是老年人，基础疾病多，可能存在骨质疏松的情况。他建议我结合理疗和强骨治疗，看看效果如何。同时，他也提醒我，需要定期复查脊柱核磁和胸腹CT。我听完医生的建议，心中既有希望又有担忧。希望是因为我终于找到了一个可能的解决方案；担忧则是因为我不知道这次治疗是否真的能有效缓解我的疼痛。然而，我也明白，健康没有小事，平日里我们都应该多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，找到合适的治疗方法。毕竟，健康是最重要的财富。

医学奇迹见证者

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文章确诊脊柱结核该怎么治疗？

脊柱结核发病一般比较平缓，极少出现突然发病，当出现腰背部酸困、低热盗汗等症状时就应该及时就诊治疗，我们提倡的是阶梯治疗原则，从小到大，从保守治疗到微创治疗再到开放治疗。一旦确诊脊柱结核就应该开始口服抗痨药物治疗，平时减少活动，加强营养支持治疗，由于治疗周期较长，需要通过从自身症状、血沉指标、影像学变化三个方面综合判断疾病控制情况如何。治疗三四周无效或者症状逐渐加重，严重影响日常生活就建议积极考虑外科微创干预治疗。对于较大的脓肿应该首先做引流冲洗处理，病变部位放置灌注冲洗管，给予配抗痨药物的生理盐水持续冲洗，同时应给予原发脊柱破坏病灶穿刺置管建立给药通道。微创的理念是提高局部用药浓度，结核病灶周围硬化骨、死骨的存在，可以使抗痨药物作用减弱，局部穿刺直接给药到病灶，可以避免以上情况出现。因此我们认为脓肿、死骨、窦道已经不是切开手术的绝对适应症。我们认为70%以上的患者通过微创方法就能够治愈。病灶不稳疼痛剧烈、椎体后凸畸形进行性增大、不能耐受长时间卧床需早期下地活动患者，微创治疗时可同时给与经皮椎弓根钉固定。预防早期脊柱畸形加重，保证早期下地活动。出现神经脊髓受压是必须手术治疗的绝对适应症，应积极避免神经功能的不可恢复，我们一般采取的是小切口减压手术治疗，避免过度创伤，神经减压为目的，同时联合局部置管用药治疗。典型病例患者男患者男性 25岁，诊断：胸9-10结核，就诊时双下肢麻木、活动受限，大便异常。 CT及MRI检查见椎体周围脓肿向后方椎管内压迫硬膜囊小切口开窗减压见脓肿流出术后CT可以看到椎板上的小开窗术后两周可正常活动术后1年3个月复查X片及CT见椎体病灶完全融合

步荣强

主治医师

北京裕和中西医结合康复医院

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文章关于脊柱结核的疑惑？

今天喵妈接到一个骨科小朋友的电话，他介绍说，自己有个腰椎感染的病人，一轮检查后怀疑是结核感染，但是病人T-Spot阴性，患者之前没有结核病史，也否认结核病人的密切接触史，那这种情况是否可以确诊是腰椎结核呢？要解决这个问题还需要搞清楚两点: 首先，什么是腰椎结核，诊断依据是什么？其次，什么是T-Spot，对于诊断结核病有什么特殊意义?下面喵妈来一一解答。什么是腰椎结核? 腰椎结核应该属于肺外结核中的骨与关节结核范畴。骨关节结核占所有肺外结核的13％左右，是最主要的肺外结核之一。人感染结核分枝杆菌后会出现三种结果：利用机体免疫能力杀灭结核杆菌；发展为活动性结核病；成为潜伏感染者。其中第二种情况仅占10％，而90％的人会因为进入身体的结核菌没有被免疫系统完全清除，在局部繁殖形成微小静止病灶，表现为潜伏感染者。当免疫力下降，过度劳累、营养不良时，静止病灶重新活跃，迅速繁殖使炎症病灶扩大，引起局部或全身症状，这就是继发性结核病。喵妈举一个简单例子，方便大家理解这种病理变化：把结核杆菌比喻成一个抢劫之前不会踩点强盗，人体比喻成我们的家。强盗闯进家门，主人身强力壮三下五除二就把强盗解决了，家不会遭到破坏，这就是第一种情况——彻底清除。假如家里没人或是只有老弱妇孺不能和强盗有效对抗，那他就可以当即抢夺、搞破坏，这就是第二种情况——原发性结核。什么时候是第三种情况呢？强盗进了家门，主人和强盗大战三百回合谁也干不过谁，主人不能把强盗赶跑，充其量只能制服，绑起来、关到柴房里，或者即使有一个强壮的主人在，但强盗识时务，躲到别人看不到的角落里了，等待时机，这就是隐形感染。结核杆菌有顽强的生命力，等到时机成熟他就会冲破牢笼、再次现行，搞破坏，于是结核感染进入活动期，这就是继发性结核病。活动期结核如果发生在腰椎就叫腰椎结核，而腰椎是脊柱的一部分，所以我们可以统称为脊柱结核，脊柱结核占骨关节结核的50％左右。脊柱结核历史久远，1779年，Percival Pott第一次完整的报道了脊柱结核病例，因此，脊柱结核又称Pott病。在以前脊柱结核病人多是儿童和青壮年，现在以老年患者居多，病变比较多的是发生在椎体，以胸腰椎结核最常见，病人常因病灶破坏造成后凸畸形或截瘫，如果后凸畸形发生在胸椎表现出来就是罗锅。可以说脊柱结核的致死率、致残率都很高，当然这是在抗结核药应用以前，现在随着医学的进步脊柱结核的治疗方法和治疗观念不断更新，治疗效果已经大大提高。脊柱结核的诊断和其它结核一样是包括临床、影像和实验室诊断在内的综合诊断。脊柱结核有哪些临床表现呢？实际上很多病人早期并没有明显的全身症状，随着病变进展可能会出现乏力、盗汗、体重下降、贫血这些结核的全身中毒症状，低热，尤其是午后低热是活动期结核的典型临床表现，脊柱结核的病人也可能会出现低热，但也有病人体温到达39摄氏度。疼痛、活动受限这些局部症状往往比较明显。其中疼痛是病人最常见的主诉，疼痛的程度不会像结石、外伤那样剧烈，正因为是不太剧烈的钝痛，所以晚上会更明显，很多人因此休息不好，而且有时候疼痛会沿着神经放射到其它部位，很容易被误诊为其它疾病。有疼痛就会出现活动受限和姿势异常。而且炎症严重的病人还会出现寒性脓肿，为什么要叫寒性脓肿呢？那是因为，一般炎症的表现我们可以总结为“红、肿、热、痛、功能障碍”，而结核引起的炎症脓肿即使到了体表也很难引起局部温度的升高，所以区别于其他炎症脓肿就叫做寒性脓肿。如果寒性脓肿向内发展会侵犯肌肉、各种器官，向外发展一旦破溃后就形成了窦道。喵妈在病房里见到的最多的因寒性脓肿最终破溃形成窦道的是颈部淋巴结结核的病人，我们也叫这种病变为“寒性脓疡”。目前在临床上因为脊柱结核引起的寒性脓肿的发病率还是很高的，但是形成窦道的比较少见了，但是向内侵犯尤其是压迫脊髓的越来越多，早期可能仅仅是感觉异常，比如酸、麻、胀、痛等等，再后来就会出现诸如行走笨拙、下肢无力、容易跌倒这种运动障碍，严重的不能行走、大小便障碍，甚至截瘫。至于影像检查，无论是X线、CT、超声，还是核磁共振对于诊断脊柱结核都有各自的优势。我们就把这个权利留给医生吧，让他们帮我们判断做哪种检查。实验室检查，尤其是针对结核的免疫学检查如结核菌素皮肤试验（TST）或结核感染T细胞检测都仅是判断人体是否结核感染的指标，即使如TST强阳性也只是提示结核感染后发病的几率比其他人高。所以对于脊柱结核的诊断，这些免疫学检测其价值仅在于辅助诊断和初筛。而普遍用于传染病诊断的病原体检查在限于各种原因临床上也难以实现。所以对于脊柱结核的诊断必须是包括临床、影像和实验室诊断在内的综合诊断，这就对医生的专业能力和临床经验提出了挑战。对于那些临床上表现不典型的脊柱结核，我们也可以尝试诊断性抗结核治疗，如果联合治疗1个月后患者的症状，尤其是结核中毒症状不缓解的话，有必要在超声或CT引导下进行病变组织的穿刺和病理检查，以确定和鉴别感染源。病理检查虽然不能分离出致病菌，但是可以证实炎症过程，为诊断提供依据，这是针对不典型脊柱结核最佳的诊断方法。骨科小朋友问题有答案吗？现在我们回到骨科小朋友遇到的问题，虽然影像学检查提示腰椎结核，但是结核免疫学检查（T－SPOT）阴性，又没有流行病学史（没有结核病史，否认结核病人的密切接触史）、病原学的依据，所以依据目前的条件诊断腰椎结核有些牵强，下一步可以考虑在CT引导下对病变进行穿刺活检，虽然病理检查不能分离出致病菌，但是可以证实炎症过程，为诊断提供依据。

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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文章结核为何长在脊柱上？小孩夜间啼哭有关系？

结核病相信大家都不陌生，在中国的古代结核病叫做“痨”病，“十痨九死”，是一个臭名昭著的传染病。因为80%的结核发生于肺部，因此又叫“肺痨”。结核也可以长在脊柱上，称为“脊柱结核”，小孩子夜间啼哭就需要考虑是否为脊柱结核，我们今天就来聊一聊脊柱结核这个病。一、为什么结核会长到脊柱上？结核病是因为结核杆菌引起的传染病，该细菌是可以侵犯到骨组织的，骨组织中最好发的部位就是脊柱。这是为什么呢？主要有以下几个原因：脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成，数目较多，所以脊柱结核发生的概率较高。脊柱负重大，活动多，肌肉少，血运少，易损伤又抵抗力低，所以脊柱结核就容易发生。椎体的血管多为终末动脉，一旦血液中含有结核杆菌，直接可以注入椎体内，所以容易发病。椎体是松质骨，其血窦宽，血流慢，所以结核杆菌也容易附着。二、脊柱结核有什么特点？脊柱结核的特点儿童和成人是有很大差别的，我们慢慢来说。 1、儿童脊柱结核的特点：儿童的脊柱结核10岁以下好发，常发生于椎体，发展的速度会比较快，使椎体压缩成楔形，一般只侵犯单个椎体，但是也有部分患者可以穿透椎间盘而累及到邻近的椎体。常常发生于胸椎。 2、成人脊柱结核的特点：成人的脊柱结核常发生于脊柱的边缘，很快侵犯到椎间盘及相邻的组织，因为椎间盘可能被破坏，所以会发生椎间隙的变窄。常常发生于腰椎。脊柱结核有什么症状？脊柱结核有全身结核的症状，包括低热、盗汗、疲倦、消瘦及食欲不振等，儿童有夜间啼哭、呆滞或性情急躁等。在脊柱的局部症状以疼痛为主，早期是轻微疼痛，休息后可以缓解，而随着病情不断加重，可以有夜间疼痛等表现。而到了晚期，就会出现畸形及神经压迫症状。脊柱结核的后凸畸形不同于一般的圆弧形后凸畸形，有成角表现。脊柱结核的神经压迫可以为神经根的压迫，比如发生在颈椎的神经根压迫会出现疼痛、上肢麻木等症状，有部分会因为咳嗽或者打喷嚏时加重。10%左右的病人会发生脊髓的受压而截瘫，截瘫以胸椎最多，颈椎次之。脊柱结核还有一个特征性的症状，就是寒性脓肿，这个脓肿常常出现在以下部位：椎旁脓肿；腰大肌脓肿；髂窝脓肿；腹股沟处脓肿；腰三角脓肿。脊柱结核怎么治疗？脊柱结核主要是结核杆菌的感染，首先是抗结核杆菌的治疗。在此抗结核治疗的基础上，可进行固定并注意休息。手术主要是清除病灶，切开排脓并进行畸形的纠正。总之，脊柱结核需要早发现，早治疗，尤其是小孩子夜啼还需及时就诊。图片来源于网络，如有侵权请联系删除

骨科王医生

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文章脊柱结核有哪些表现？

脊柱结核是最常见的骨结核，常继发于肺结核，是由于循环障碍及结核杆菌感染引起的椎体病变，可出现骨质破坏、坏死、干酪样改变、脓肿形成，病变进一步发展可导致畸形或截瘫。脊柱结核分为三个时期，急性、进展性和愈合性。如果肺结核在早期转移到骨骼，就会出现慢性炎症和其他表现。当疾病发生时会出现剧烈疼痛，或者剧烈症状在活动后会恶化，通常伴有发热症状。在最初的 3 个月里，疾病更有可能发生，并且可能会有功能上的改变。像死骨或化脓这样的问题可能会在中期发生，病人洗澡时可能会背部长一些肿块，在六个月的时候可能会导致慢性损伤问题，以及神经侵蚀和脊柱损伤。脊柱结核的治疗分为两部分，一部分是医疗，医疗是治疗的基础，也是治疗成功的关键。另一个是外科治疗。具体的医疗方法是充分和全程的抗结核治疗。常用药物包括异烟肼、利福平、环磷酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。当骨破坏严重且医疗无法恢复时，需要外科治疗，包括去除坏死骨、填充塑料骨、固定等。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

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李凯群

主治医师

骨科

三甲

南方医科大学南方医院

腰椎间盘突出(2例) 颈椎病(1例)

专业擅长：擅长关节疼痛（膝关节，肩关节，踝关节，肘关节，腕关节，髋关节等），腰痛，颈椎痛，四肢骨折与畸形矫形、半月板损伤、前后交叉韧带断裂、肩袖损伤等运动损伤，骨质疏松治疗，骨与软组织感染、糖尿病足、周围神经损伤与再生、肢体毁损伤与功能重建、创面修复、关节运动损伤，筋膜炎，腱鞘炎，骨与软组织肿瘤等

好评率：100% 接诊量：1180

黄晓微

主治医师

骨科

三甲

苏州大学附属第一医院

踝关节扭伤(1例) 足底筋膜炎(1例)

专业擅长：运动医学、关节及足踝

好评率：98% 接诊量：367

魏小康

主治医师

骨科

三甲

上海市第六人民医院

专业擅长：急诊及慢性运动损伤的诊治，如半月板损伤交叉韧带损伤，肩袖损伤，骨髓水肿等；四肢骨折及骨不连的诊疗；足踝部慢性部疼痛的治疗；以及颈椎病腰椎间盘突出等骨科常见病多发病的诊治

好评率：100% 接诊量：637

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