烟雾病：从不治之症到可治性疾病的转变

烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征的脑血管疾病。该病的特点是继发引起特征性的颅底异常血管网形成。世界上第一例烟雾病由日本学者报道，因其脑血管造影特点示新生颅底血管如烟雾状，故得名为烟雾病。

烟雾病在日本、朝鲜、韩国、中国等地多发，发病率在0.07%-1‰之间。其中缺血性烟雾病占63.4%，出血性烟雾病占21.6%。然而，烟雾病的病因仍不明确，虽然诊断相对容易，但治疗方面仍存在许多误区。很多医生认为该病为先天异常，内科保守治疗效果差，外科也没有根治的办法，曾被认为是不治之症。

然而，随着社会的进步和医学的发展，烟雾病不再是不治之症。目前，颅内外血运重建术治疗烟雾病已经取得了较好疗效。神经外科颅内外血运重建治疗烟雾病的核心思想是通过颅外血运重建到颅内，以缓解脑内动脉供血不足，降低脑缺血和脑出血的风险。这种手术类似于“南水北调”工程，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流。

颅内外血运重建手术包括直接血运重建术（颅内外血管搭桥术）和间接血运重建术（脑-硬脑膜-动脉血管融通术（EDAS）、多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等）及综合手术治疗。其中，综合手术治疗是结合前面两种手术方法，是当今世界最先进的治疗方案。

烟雾病的手术时机需根据患者的临床类型及脑血管造影情况综合分析。对于不同类型的患者，手术的时机选择和方式也会有所不同。例如，对于出血型患者，颅内外血管搭桥术一般选择在脑出血后3-6个月进行；对于缺血型，常为脑梗塞症状，血管搭桥一般要在梗塞后3个月以后才能进行；对于急性大面积脑梗塞患者，可以在急症去骨瓣减压的过程中予以行硬膜翻转颞肌贴敷术。

总之，及早发现、及时治疗烟雾病至关重要。随着医学技术的不断进步，烟雾病的治疗前景日益光明。