深静脉血栓形成：诊断、治疗及预防

深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血管疾病，主要发生在下肢。它是由于血液在深静脉内异常凝结引起的，可能导致肺栓塞（PE）等严重并发症。为了提高对DVT的诊治和预防水平，我们制定了以下指南。

流行病学和危险因素

目前，国内缺乏关于DVT发病率的准确统计数据。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性和继发性因素，例如先天性异常纤维蛋白原血症、抗心磷脂抗体、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者等。

临床表现

DVT的主要症状是患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。体征包括血栓远端肢体或全肢体肿胀、皮肤多正常或轻度淤血重症可呈青紫色，皮温降低。后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征（PTS）。

诊断

DVT的辅助检查包括阻抗体积描记测定、血浆D二聚体测定、彩色多普勒超声探查、放射性核素血管扫描检查和静脉造影等。其中，彩色多普勒超声探查是最常用的无创检查方法，具有高敏感性和准确性。

治疗

早期DVT的治疗主要是抗凝治疗，包括皮下注射低分子肝素和肝素。溶栓治疗和手术取栓也可作为治疗手段，但需在适当的抗凝治疗下进行。导管溶栓和下腔静脉滤器的使用应限定于某些选择性患者。长期抗凝治疗是防止血栓复发的重要措施，维生素K拮抗剂如华法令是常用的药物。对于PTS的患者，穿弹力袜和间歇性气压治疗可以缓解症状。

预防

预防DVT的关键是避免危险因素，例如长期卧床、肢体制动等。对于高危患者，应采取预防性抗凝治疗。同时，保持良好的生活习惯，如定期运动、合理饮食等，也有助于降低DVT的发生风险。