腹腔镜胆囊手术:注意事项和攻略
在进行腹腔镜胆囊手术(LC)时,需要注意以下几点。首先,尽管许多胆囊疾病会引起右上腹部疼痛并向腰背部放射,且油腻饮食可能诱发或加重症状,但一些胆囊疾患的症状可能不典型或无症状,甚至与其他疾患的症状相似。因此,仅凭超声诊断胆结石可能会导致其他合并疾患的漏诊,例如胃癌、肠癌和胰腺癌。对于不典型患者,建议进行上腹部增强CT或胃肠镜检查以排除这些严重疾患。
其次,术中应剖开胆囊,对可疑者进行快速冰冻检查,以便及时发现意外的胆囊癌并采取相应措施。同时,需要注意胆管是否存在细小结石并发症以及是否有门脉高压,这些都需要在术前和术中小心考虑和正确应对。
第三,虽然LC的创伤较小,但仍需要全麻,且手术时机和全身情况的检查和评估也非常重要,包括心肺肝肾功能、心肺功能不全、凝血机制和门脉高压等。因此,在选择手术时机时,不能因小失大。
第四,手术技巧的关键在于认真分离胆管和血管,防止胆管损伤,并可靠止血。对于部分困难或复杂的LC,可能需要及时转为开放手术,以确保安全并减少胆漏、大出血和胆管损伤等并发症的风险。
第五,虽然无论是3孔还是4孔LC都已经足够微创,但对于一般病人来说,如果技术不成熟,过分追求单孔无疤更美容手术可能会增加并发症的风险,导致长期痛苦。因此,稳定性和安全性应该是首要考虑的因素。
最后,目前尚无大规模、严格的、长期的、可靠的循证医学证据支持中药、贴皮、震波、保胆等方法可以治愈胆囊疾病,因此在选择治疗方法时需要谨慎小心。术后,适量摄入鸡蛋、油条、肉等食物可以提高生活乐趣,并有助于防止结石复发,因为切除的胆囊功能逐渐由胆管代偿。
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辽宁中医药大学附属第二医院 普通外科
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