乳腺肿块的鉴别：癌症还是良性？

乳腺肿块是最常见的乳腺癌症状，约90%的患者首次就诊时以此为主诉。随着肿瘤知识的普及和防癌普查的开展，这一比例可能会增加。因此，对于乳腺出现肿块的情况，了解以下几个方面至关重要。

部位：乳腺癌多见于外上象限（45%），其次是内上象限（15%），外下象限（10%）、内下象限（5%）和中央部（25%）。然而，部位并不是鉴别乳腺癌与良性疾病的关键因素。

数目：乳腺癌通常以单侧乳腺单发肿块为主，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。相比之下，双乳或多发肿物者良性疾病的比例会大大增加。

大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺癌有所增多。乳腺癌的一个重要特点是短期内缓慢长大，因此临床上遇到诊断不清的肿物密切观察4-6个月，如果变大则更倾向于恶性，如果密切观察1-2年没有变化，则更倾向于良性疾病。

形态和边界：良性肿物的边界清晰，触感光滑，而乳腺癌大多数边界欠清，表面不光滑有结节感，触及不清边界。但需注意的是，小肿物的特征可能并不明显，少数特殊类型的乳腺癌可因膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。

硬度：乳腺癌肿块质地较韧，而纤维瘤则弹性较大，像弹珠一样的光滑硬度稍大。

活动度：纤维腺瘤活动度较大，而乳腺癌则是肿块与其周围组织一起活动，活动度较低。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度更小。不分乳腺癌患者在双手叉腰挺胸使胸肌收缩时，可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定。

皮肤：当乳腺癌的肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“桔皮症”，肿瘤周围也可出现皮下出现结节称“卫星结节”。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷形成“酒窝征”。也有乳腺癌侵犯乳管导致乳头“回缩”。

在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的也不少见，其中最常见的是乳腺纤维腺瘤。该病以年轻女性多见，40岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、表面光滑、触摸有滑动感，无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。有时仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块，无清楚边界，大多数为“乳腺增生”。但仔细检查增厚区。也有部分乳腺癌表现为局限性增厚，如果同时伴有皮肤粘连或皮肤水肿时更应引起注意，可以作乳房B超或钼靶摄片加以鉴别，必要时可以用乳腺核磁共振检查加以鉴别。