马尾肿瘤:早期诊断和全切手术是关键

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腰腿部疼痛异常剧烈的43岁患者刘女士,经历了多次手术和治疗,终于在第三次手术后,顽固性疼痛明显缓解。她的病史始于2004年4月,起初感到腰背部及双下肢疼痛无力。2005年4月的MRI检查显示腰4~5椎管内肿瘤。随着时间的推移,神经受累症状迅速加重,导致完全不能行走,并伴有剧烈的疼痛和小便困难。第一次手术部分摘除了硬脊膜外肿块,但未探查硬脊膜内。病理结果证实为马尾脊膜瘤。然而,术后疼痛仍然严重,且复查发现肿瘤残留。第二次手术中,医生剪开硬脊膜探查,发现并最终分块全部摘除了一块约7cm×1.5cm×1.0cm大小的肿瘤。马尾肿瘤占脊髓肿瘤的10%,以神经纤维瘤和脊膜瘤最为常见。病情起初缓慢,逐渐加重,开始可能只是单侧根性坐骨神经痛,随后发展为双侧。疼痛会影响病人的日常生活和睡眠,夜间疼痛尤其明显。随着病情的发展,可能出现会阴部马鞍形感觉减退及双下肢无力、括约肌功能障碍等症状。MRI检查可以轻松确诊。因此,早期诊断和早期手术是至关重要的。对于术后疼痛缓解不满意或肿瘤有残留或复发的患者,二次手术是必要的。在手术中,应充分探查椎管各个解剖部位,力争全切肿瘤,提高疼痛治疗效果,改善病人的生活质量。

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