马尾肿瘤：早期诊断和全切手术是关键

腰腿部疼痛异常剧烈的43岁患者刘女士，经历了多次手术和治疗，终于在第三次手术后，顽固性疼痛明显缓解。她的病史始于2004年4月，起初感到腰背部及双下肢疼痛无力。2005年4月的MRI检查显示腰4~5椎管内肿瘤。随着时间的推移，神经受累症状迅速加重，导致完全不能行走，并伴有剧烈的疼痛和小便困难。第一次手术部分摘除了硬脊膜外肿块，但未探查硬脊膜内。病理结果证实为马尾脊膜瘤。然而，术后疼痛仍然严重，且复查发现肿瘤残留。第二次手术中，医生剪开硬脊膜探查，发现并最终分块全部摘除了一块约7cm×1.5cm×1.0cm大小的肿瘤。马尾肿瘤占脊髓肿瘤的10%，以神经纤维瘤和脊膜瘤最为常见。病情起初缓慢，逐渐加重，开始可能只是单侧根性坐骨神经痛，随后发展为双侧。疼痛会影响病人的日常生活和睡眠，夜间疼痛尤其明显。随着病情的发展，可能出现会阴部马鞍形感觉减退及双下肢无力、括约肌功能障碍等症状。MRI检查可以轻松确诊。因此，早期诊断和早期手术是至关重要的。对于术后疼痛缓解不满意或肿瘤有残留或复发的患者，二次手术是必要的。在手术中，应充分探查椎管各个解剖部位，力争全切肿瘤，提高疼痛治疗效果，改善病人的生活质量。