甲状腺功能减退：症状、诊断、治疗及预防

甲状腺功能减退（简称甲减）是一种由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足而导致的全身代谢减低综合征。甲减的患病率约为1%，女性多于男性，随年龄增长患病率上升。甲减的分类主要有三种：根据病变发生的部位分类、根据病变的原因分类和根据甲状腺功能减低的程度分类。

甲减的诊断需要结合病史、临床表现和实验室检查。临床表现主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，早期病人可能没有特异症状。体格检查可以发现面色苍白、颜面和（或）眼睑水肿、唇厚舌大、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑等。实验室诊断的第一线指标是血清TSH和总T4（TT4）、游离（FT4）。

甲减的治疗主要是左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗，治疗目标是使甲状腺激素水平恢复正常。治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。服药方法需要注意与其他药物的服用间隔和食物的影响。治疗过程中需要定期监测相关激素指标。

预防甲减的基础措施是维持碘摄入量在安全范围内。对亚临床甲减的治疗问题存在争议，目前尚无一致的治疗意见。妊娠期甲减对胎儿的神经智力发育有影响，需要及时治疗。黏液性水肿昏迷是一种罕见的重症，需要紧急处理。中枢性甲减的治疗也需要根据具体情况进行调整。甲状腺激素抵抗综合征（RTH）和甲状腺功能正常的病态综合征（ESS）是两种特殊的甲状腺相关疾病，需要根据病因和临床表现进行诊断和治疗。新生儿甲减的发生率约为1/4000，需要早期诊断和足量治疗。