宫颈癌的分期治疗原则与方法

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，早期发现和治疗至关重要。根据肿瘤的大小、深度和扩散情况，宫颈癌可以分为不同的阶段。下面我们将详细介绍宫颈癌的分期治疗原则和方法。

微小浸润癌（IA1和IA2期）

对于微小浸润癌，治疗前需要进行阴道镜检查以排除阴道上皮内瘤变（VAIN）。如果宫颈锥切活检边缘阴性或子宫颈切除或全宫切除后才能诊断为IA1或IA2期。对于CINⅢ级宫颈锥切边缘阳性或浸润癌，需要再次进行宫颈锥切或按ⅠB1期处理。

IA1期的推荐治疗是经腹或经阴道全子宫切除术。如果同时存在VAIN，应切除相应的阴道段。对于有生育要求的患者，可以选择宫颈锥切，术后4个月和10个月随访追踪宫颈细胞学抹片。如两次宫颈细胞学抹片均阴性，以后每年进行一次宫颈抹片检查。

IA2期宫颈癌可能有淋巴结转移，治疗方案应包括盆腔淋巴结切除术。推荐的治疗是改良广泛子宫切除术（Ⅱ型子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术。如果没有淋巴血管区域浸润，可以考虑行筋膜外子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。对于要求保留生育功能的患者，可以选择大范围的宫颈锥切活检加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术；或广泛宫颈切除术加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。

浸润癌（IB1、IB2、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IVA期）

对于浸润癌，初始评估包括临床检查、阴道镜检查排除VAIN、了解相关的临床症状、X线胸片检查和肾脏评估（可包括肾脏B超、静脉肾盂造影、CT或MRI）。CT和（或）MRI和（或）PET检查可以了解淋巴结和全身扩散情况。

ⅠB1和ⅡA期（肿瘤直径<4 cm）宫颈癌的标准手术治疗方法是改良广泛子宫切除术或广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。对于特殊病例，可以行经阴道广泛子宫切除术和腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。放射治疗方案是盆腔外照射加腔内近距离放疗，推荐剂量为A点80~85 Gy，B点50~55 Gy。术后辅助治疗包括同期放化疗、全盆腔外照射等。

ⅠB2和ⅡA期（肿瘤直径>4 cm）宫颈癌的初始治疗措施包括放化疗、广泛子宫切除术和双侧盆腔淋巴结切除术加或不加术后辅助放疗或放化疗、新辅助化疗后广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术等。同期放化疗是最常用的治疗方法，包括盆腔外照射加腔内近距离放疗，并每周用铂类药物化疗1次。手术加辅助放疗和新辅助化疗后广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术也是一种有效的治疗方法。

晚期宫颈癌（包括ⅡB、Ⅲ、ⅣA期）

对于晚期宫颈癌，标准的初始治疗是放疗，包括盆腔外照射和腔内近距离放疗联合同期化疗。IVA期患者癌症没有浸润到盆壁，特别是合并有膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘者，初始治疗可选盆腔脏器清除术。