高血压引发的脑出血：临床表现与预防

脑出血多见于50岁以上且伴有高血压的患者，尤其是在60-70岁的群体中更为常见。然而，近年来50岁以下的患者也呈现出增加的趋势。性别差异不明显，四季皆可发病，但在寒冷或气温骤变的季节，血压容易升高和波动，导致发病率增高。情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因都可能使血压升高而引发脑出血，甚至在安静无活动状态下也可能发生。体型肥胖、脸面潮红、颈短肩宽的患者更容易受到影响，部分病例还可能有家族遗传史。

脑出血的起病通常较突然，出血前大多数患者没有明显的前驱症状。出血后，临床表现的轻重与出血的部位、出血量、出血速度及代偿能力密切相关。持续性出血导致血肿扩大是病情加重的原因之一，特别是在基底节和丘脑的患者中更为常见。血肿的形态多为不规则形，超过首次CT血肿体积的50%以上或两次血肿体积相差20ml以上者可视为血肿扩大，表现为患者突然或逐渐意识障碍加深和血压持续升高。

在前驱期，少数患者可能会出现头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常或说话不清等脑部症状，或者出现视网膜出血或鼻出血等其他症状。这些症状主要与高血压有关，并非脑出血特有的前驱症状。

在发病期，大多数患者的病情发展迅速，常在数分钟或数小时内达到高峰，少部分患者的病情发展较慢，可能需要数天才发展至高峰。其病程中可能出现以下不同表现：头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、血压增高、瞳孔改变等。脑出血的典型表现包括头痛、恶心、呕吐，随后出现意识障碍及局灶神经障碍体征，脉搏缓慢有力、面色潮红、大汗淋漓、大小便失禁、血压升高，甚至可能出现抽搐、昏迷程度加深、鼾性呼吸等症状。如果出现脑疝，病情将进一步恶化，可能出现呕血、脉快、体温高、血压下降等危险症状。