2023年国家基层糖尿病肾脏病防治技术发布：不同肾功能分期的降糖药物使用

近日，中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，湖北省医学会承办的“中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议”在湖北省武汉市召开。会议上发布了《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》，该指南对于不同肾功能分期的糖尿病肾脏病患者的降糖药物使用提供了详细的指导。

糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准是：当糖尿病患者的尿白蛋白与肌酐比值（UACR）≥30mg/g和/或估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m^2且持续超过3个月，排除其他原因所致慢性肾脏病（CKD），可诊断为DKD。

DKD的治疗原则是早期干预、综合管理，以减少蛋白尿，延缓eGFR下降，改善肾脏不良结局。治疗策略包括生活方式干预，血糖、血压、血脂和体重的控制。血糖控制应遵循个体化原则，根据患者年龄、病程、预期寿命、合并症、并发症、低血糖风险等，制定个体化的控制目标。

对于DKD的降糖治疗，指南建议优先选择具有肾脏获益证据的药物。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）是推荐的药物。其他口服药如二甲双胍、DPP-4i、胰岛素促泌剂、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）也可用于DKD患者，但应根据eGFR水平选择适用的降糖药物。胰岛素使用时需要密切监测血糖，及时调整剂量，避免低血糖发生。