甲状腺结节：如何鉴别良恶性及处理方法

甲状腺结节是常见的内分泌疾病，近年来其发病率呈上升趋势。据统计，中国10个城市的甲状腺结节总发病率高达18.6%，其中单发结节占11.6%，多发结节占7%。在面对如此高的发病率时，了解如何鉴别甲状腺结节的良恶性以及相应的处理方法显得尤为重要。

首先，需要明确甲状腺结节的分类。良性结节包括局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变和甲状腺腺瘤等；而甲状腺癌则主要分为分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤和转移瘤等类型。

在鉴别甲状腺结节的良恶性时，需要注意以下四点：

1. 高危因素：是否有童年期头部放射线照射史或放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或MEN2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史、男性等因素。
2. 临床表现：甲状腺癌的临床表现有以下特殊之处，包括伴压迫症状、结节生长迅速等；体格检查中需要注意结节触诊和颈部淋巴结触诊的结果。
3. 辅助检查：通过甲状腺功能、颈部超声、核素显像、CT和MRI检查、PET-CT显像和细针穿刺活检等方法可以辅助鉴别甲状腺结节的良恶性。

一旦确定为良性结节，通常采取随访策略，包括病史采集、体格检查和颈部超声等。对于需要手术的患者，手术原则主要是尽量保留正常甲状腺组织，慎用全/近甲状腺切除；术后处理则需要根据具体情况进行甲状腺功能的随访和补充L-T4等。

此外，非手术治疗也是一种选择，包括TSH抑制治疗、同位素治疗自主功能腺瘤、PEI治疗、亚急性甲状腺炎的治疗以及激光消融或射频消融等方法。需要注意的是，在选择治疗方式时，需要权衡其疗效与不良反应，并严格掌握指征的情况下选择。