脑胶质瘤的分级、治疗和预后：深入了解这类常见颅内肿瘤

脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，占全部颅内肿瘤的40~50%。虽然一些人将其视为脑内癌症，但实际上胶质瘤有着独特的特点。首先，胶质瘤通常不会向其他恶性肿瘤一样转移或播散。其次，胶质瘤的病理级别和恶性度对治疗和预后具有重要意义。最恶的胶质瘤复发期可能短于半年，而一些低级别胶质瘤的生存期可以达到10年以上，甚至可能治愈，这在其他系统肿瘤中是罕见的。

一、肿瘤病理级别和恶性程度

胶质瘤的病理级别是根据肿瘤的组织结构和细胞特点由病理科医生在显微镜下做出的，通常分为3~4个级别：1级、2级、3级和4级。1级胶质瘤一般为良性，以毛细胞型星形细胞留为主，占5%左右，可以治愈；2级胶质瘤为一般的星形细胞瘤或星形-少突细胞瘤，占30~40%左右，预后可达5-10年甚至更长；3级胶质瘤为间型星形细胞瘤，占15~25%左右，平均生存期为2~3年左右；4级胶质瘤为胶质母细胞瘤，占1/3左右，平均生存时间一般为半年~两年左右。然而，由于胶质瘤的异质性可能导致取材差别和病理科医生间的主观判定误差，病理级别可能被高估或低估。

二、胶质瘤病理级别或恶性程度的影像学评估

在现代影像学技术高度发达的今天，90%以上的胶质瘤病理别或恶性度可以被经验丰富的神经外科医生在术前正确判定。这对于制定手术或治疗方案至关重要。不同级别胶质瘤的核磁共振特点如下：1级胶质瘤可能无增强或有均匀的增强，边界清楚，通常无水肿；2级胶质瘤一般无增强，边界不清；3级胶质瘤可能有局部增强，但大部分无增强，伴有中度水肿；4级胶质瘤通常增强和水肿明显，并可能有坏死区。

三、胶质瘤的外科治疗

目前，胶质瘤的治疗原则是以手术为主，根据手术切除情况辅以不同的放射治疗和药物治疗。选择哪种方法治疗应主要参考胶质瘤的级别和肿瘤在脑中的位置，以及病人的年龄和身体状况等因素。成功的手术治疗不仅要最大限度地切除肿瘤，还要保证病人的生命安全和术后功能。由于胶质瘤是由脑组织本身发生，鉴别肿瘤组织和正常神经组织及水肿组织并非易事。过度保守可能导致术后肿瘤大量残留很快复发，而相反可能会导致病人术后严重功能障碍（如偏瘫、失语等）。

四、胶质瘤的放、化疗

胶质瘤对放化疗的敏感性一般，可以作为手术后的辅助治疗。放疗包括普通放疗、立体定向放疗（如r-刀和X-刀等）和内放射。由于胶质瘤呈浸润生长，普通放疗应用较多。化疗即药物治疗，主要用于3级以上胶质瘤的术后辅助治疗。