胰腺囊性疾病：分类、诊断与治疗策略

胰腺囊性疾病（PCLs）是一类由胰腺上皮和（或）间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性病变，主要包括假性囊肿（PPs）和囊性肿瘤（PCNs）。这些疾病在“健康人群”中的检出率为2.4%~13.5%，且随着年龄增长而增加。40%的70岁以上非胰腺疾病患者在进行腹部核磁共振成像（MRI）检查时发现胰腺囊性疾病。

非肿瘤性囊肿通常只在出现症状时才需要治疗，而一些囊性肿瘤由于具有恶性潜能，应及时切除。根据2010年WHO的分类标准，胰腺囊性疾病共有27种类型，其中90%的囊性肿瘤为导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、浆液性囊性肿瘤（SCN）和实性假乳头状肿瘤（SPN）。

胰腺囊性病变主要以中老年女性多见，肿瘤生长缓慢，多数无症状，体检意外发现。随着病程进展，可出现上腹部疼痛不适、可触及的肿块、眼白发黄、浓茶色尿、黑便、便血、胰腺炎、脂肪泻、新发糖尿病和体重下降等症状。

诊断手段包括影像学检查（如CT或MRI）和内镜检查（如内镜超声、ERCP、胰管镜检查等）。根据病情需要选择使用以协助诊断，不推荐作为常规检查。

对于IPMN，分支胰管型的恶变风险较低，直径小于3cm者可随访观察；而主胰管型的恶变风险相对较高，应手术治疗。对于MCN，国内指南建议一经确诊均应手术治疗，尤其具有以下情况之一者：病灶引起相关症状；存在壁结节、实性成分或囊壁蛋壳样钙化者；肿块直径大于3cm；囊液细胞学检查证明或提示恶性可能。对于SCN，肿瘤直径大于6cm或出现以下危险因素者，应积极行手术治疗：出现相关症状；肿瘤位于胰头部；无法完全排除恶变；出现侵袭性表现如肿瘤侵犯周围组织（血管、胰周淋巴结等）。对于SPN，所有的SPN均应手术治疗，即使出现远处转移或复发，仍建议积极手术治疗，预后相对较好。对于PPs，囊肿直径小于6cm、无症状和无并发症的急性PPs，可暂不手术，通过保守治疗、密切随诊，约40%~50%可在6周内自行吸收；对于囊壁已成熟、随访观察不吸收或伴有症状的PPs需要手术治疗，否则易发生囊内出血、破裂及感染等并发症。

无论何种类型的胰腺囊性疾病，良性或恶性、需要手术或保守观察，坚持跟牢医生、做好随访监督是非常重要的事情，具体的随访计划应由专科医生根据不同的诊断和病情来个体化制定。