一侧甲状腺癌患者为何需要全切及淋巴结清扫?
一位48岁女性患者在8年前体检时发现双侧甲状腺多发结节,但由于结节较小,医生建议观察并定期复查。然而,在这8年中,患者未进行任何复查,直到一个月前她开始感到喉咙不适,才想起自己患有甲状腺结节,并决定去医院复查。彩超结果显示,右叶甲状腺结节形态不佳,可能为恶性,左侧甲状腺多发结节中最大的一颗约3.9厘米。穿刺结果证实了右叶甲状腺结节为乳头状癌,而左侧结节为良性。尽管右颈部淋巴结未见癌细胞,但医生仍建议进行甲状腺全切、中央区淋巴结清扫和右颈侧方淋巴结清扫的手术。理由是:首先,右侧甲状腺癌结节较大,侵犯了甲状腺被膜;其次,左侧甲状腺多发结节互相融合,占据了整个左侧腺叶,需要进行切除;最后,虽然穿刺活检未发现右颈侧方淋巴结转移,但从临床经验来看,穿刺活检可能会遗漏病变淋巴结,因此为了避免二次手术,需要进行清扫。
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