最新解读：腹主动脉瘤的诊断、治疗与管理

近年来，随着血管腔内技术的快速发展，关于腹主动脉瘤（AAA）的临床研究结果层出不穷，为临床决策提供了坚实的科学依据。最新版的美国血管外科学会指南在《血管外科杂志》上正式发布，旨在为临床实践提供有价值的参考。本文将简要回顾其中的相关要点，以期为读者提供更深入的理解和指导。

在诊断评估方面，AAA的诊断标准是腹主动脉瘤直径 ≥3 cm。然而，考虑到中国人群的AAA筛查数据显示其腹主动脉正常尺寸低于欧美人群，这一标准是否适用于中国人群还需进一步研究。对于确诊或疑似AAA的患者，必须进行股腘动脉检查；反之，对于确诊为股腘动脉瘤的患者，必须进行AAA体检评估。

在合并症评估方面，心脏病、肾功不全和COPD既往史或肺功能异常的患者需要特别关注。对于冠脉病变合并AAA的患者，局麻下行EVAR治疗可能是一个更安全的选择。对于COPD既往史或肺功能异常的患者，局麻下行EVAR治疗较OSR安全性更高。

在影像学评估方面，多普勒超声被推荐为AAA筛查和随访检查的首选方法。CTA在AAA的诊断和测量上更有优势，尤其是在测量瘤体外壁至外壁之间的距离时。筛查应严格控制在有吸烟史的人群中进行，特别是大于65岁的女性人群和75岁以上的健康人群。家族史是可否进行筛查的重要因素。

在治疗方面，戒烟是减少AAA扩张和破裂的有效方式。对于髂内动脉处理的问题，指南给出了具体实施方案，推荐至少保留一侧髂内动脉供血完好。无论行EVAR还是OSR的患者，术后均应使用常规间断性气压治疗，并鼓励患者早期下床活动以预防深静脉血栓的形成。

在术后远期随访及处理方面，I 型内漏应当积极进行干预。II型内漏的处理需要结合多种因素综合考虑。所有的III型内漏，都应积极干预，且首推腔内治疗。对于IV型内漏，定期观察监测即可，视后续织物上裂孔的情况再决定是否主动干预。EVAR术后患者的随访应包括完整的下肢动脉搏动检查或ABI测量。5年后需要对AAA行CT平扫评估主动脉形态。