多发性骨髓瘤的鉴别诊断：避免误诊和漏诊

多发性骨髓瘤（MM）是一种常见的内科疾病，但由于其临床表现的多样性和非特异性，MM类型的复杂性，临床实验室检查的局限性以及接诊医师的认知或警惕性不足，导致MM的误诊和漏诊率很高。据统计，国内2547例MM的临床误诊率竟高达69.1%。因此，MM的鉴别诊断应引起临床医师的高度重视。

在诊断MM时，需要与以下疾病进行鉴别：反应性浆细胞增多症（RP）、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）、华氏巨球蛋白血症（WM）、冒烟型WM及IgM型MGUS、AL型淀粉样变性、孤立性浆细胞瘤（骨或骨外）、POEMS综合症、重链病、浆母细胞性淋巴瘤（PBL）、单克隆免疫球蛋白相关肾损害（MGRS）、慢性感染（结核病、骨髓炎、巨细胞病毒感染、丙型肝炎、AIDS等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、天疱疮等）。

此外，骨损害也需要与转移癌导致的溶骨性病变等进行鉴别。淋巴瘤（淋巴瘤侵及骨骼形成骨骼肿物）、甲状旁腺功能亢进（引起高钙血症、骨关节疼痛、骨质疏松、病理性骨折）和肉瘤等疾病也可能侵犯骨骼，需要与MM进行鉴别。MGRS是由于单克隆免疫球蛋白或其片段导致的肾脏损害，虽然其血液学改变更接近MGRS，但出现肾功能损害时，需要肾活检来证明是M蛋白沉积等病所致。

MM常被误诊为“腰肌劳损”、“椎间盘突出”、“腰结核病”以及“骨质疏松”等疾病，因此在鉴别诊断时，需要注意这些腰痛性疾病。肾脏损害是MM的重要临床表现之一，因此“慢性肾小球肾炎”和“肾病综合征”也需要与MM进行鉴别。