糖皮质激素在急诊中的应用：专家共识

糖皮质激素因其强大的抗炎作用，在许多急诊危重症患者的治疗中起到决定性的作用。然而，糖皮质激素也是一把双刃剑，可能带来多种不良反应。以下是糖皮质激素在不同急诊情况下的应用指南。

放射性肺炎

放射性肺炎的症状通常在放疗后4~12周出现，包括发热、干咳和呼吸困难。使用糖皮质激素治疗可以快速见效，推荐使用甲强1~2mg/kg或泼尼松40~60mg/d，口服2~4周，然后在3~12周内逐渐减量至停药。

慢性阻塞性肺疾病急性加重

所有慢性阻塞性肺疾病急性加重患者都可以考虑使用全身性糖皮质激素治疗。全身型糖皮质激素可以分为短效、中效和长效，根据生物半衰期的不同。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，短程全身应用糖皮质激素可以抑制气道及全身炎症反应，改善肺功能和低氧血症，减少早期病情反复和治疗失败的风险，缩短住院时间。然而，长时间使用全身型糖皮质激素可能增加患者罹患肺炎及死亡的风险。对于中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，推荐使用甲泼尼龙40mg/d，治疗5天，静脉应用与口服疗效相当。雾化ICS的不良反应较小，可以替代或部分替代全身型糖皮质激素。

过敏性哮喘急性发作

在过敏性哮喘急性发作时，应先给予吸入短效β受体激动剂（SABA），如不能完全缓解、症状持续，应开始给予糖皮质激素。吸入型糖皮质激素的剂量可以大幅增加，急性发作期可以2~4小时给予1次。但哮喘急性发作时，吸入型糖皮质激素的剂量加倍往往不能有效替代口服糖皮质激素。全身性使用糖皮质激素：推荐对需要急诊处理的哮喘急性发作患者尽早全身性使用糖皮质激素。初始超大剂量（例如，甲泼尼龙500mg快速静脉给予）并不比初始大剂量（125mg）更有效。几乎所有需急诊重症哮喘发作都要序贯使用5~10天的口服糖皮质激素。大多数重度发作需要10~14天缓解（肺功能恢复至基线）。

普通成人社区获得性肺炎

糖皮质激素用于普通成人社区获得性肺炎辅助治疗尚有争议。如果有证据表明普通成人社区获得性肺炎患者的宿主炎症反应过度或失调，建议辅助使用糖皮质激素。这些证据定义为脓毒症或需要FiO2＞50%的呼吸衰竭伴≥1项以下特征：代谢性酸中毒（动脉血pH值＜7.3）、乳酸＞4mmol/L、C反应蛋白＞150mg/L。这些患者的死亡风险高，很可能获益。若已知普通成人社区获得性肺炎患者由流感病毒或真菌（如曲真菌）引起，使用糖皮质激素应该慎重。糖皮质激素应该避免用于有重度不良事件危险因素的普通成人社区获得性肺炎患者，例如近期消化道出血者、糖尿病控制不良者，或重度免疫功能受损者。

过敏性休克

过敏性休克指南认为，肾上腺素为一线用药，糖皮质激素可作为治疗过敏性休克的二线用药，如静脉应用氢化可的松、甲泼尼龙或者口服强的松或强的松龙。但其作用尚未被证实。