癫痫初发：如何选择最佳的治疗时机？

癫痫是一种慢性病，药物治疗是目前主要的治疗手段。然而，抗癫痫药物(AEDs)对50％-90％的新诊断癫痫患者的复发有预防作用。因此，对于多次或频繁发作的癫痫患者，积极治疗是必要的。然而，抗癫痫药物也存在副作用。对于初次诊断的癫痫患者，是否需要立即开始服用抗癫痫药物？

要回答这个问题，我们需要了解癫痫复发风险的概念，并进行癫痫复发风险评估。大量临床研究表明，首次不明原因癫痫样发作复发率为23％-71％，平均复发率为42％。而≥2次癫痫样发作的复发风险分别为43％和61％，提示≥2次发作更易复发。

影响癫痫复发和预后的因素包括症状性癫痫、脑电图异常放电、首次发作即表现为癫痫持续状态或成簇发作、部分性发作、癫痫阳性家族史、睡眠中发作、热性惊厥史等。对于初次非诱发性痫样发作，一般不推荐使用AEDs治疗；但对于有明确的病因、脑电图异常、首次发作为癫痫持续状态或成簇发作的患者，应立即予AEDs治疗。起病年龄晚、部分性发作、治疗前的发作次数多、多种发作类型、睡眠中发作、阳性家族史、既往有诱发性痫样发作等可能是影响癫痫复发或预后的因素，存在≥2种危险因素时，原则上也应给予AEDs。

因此，癫痫疾病的诊断是一个详尽、复杂的过程。癫痫初诊断后，需要进行复发风险评估，包括脑电图和颅脑MRI检查，以明确了解脑电图有无异常放电、有无颅脑结构性异常等等。综合分析评估后，必要时尽早选择恰当的抗癫痫药物规范化治疗。