Graves病的特殊临床表现和类型解析

Graves病是一种自身免疫性疾病，主要影响甲状腺功能。该病有多种特殊的临床表现和类型，下面将详细介绍。

甲状腺危象

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的结果，可能与循环内的FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。感染、手术、放射性治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等都可能成为诱因。临床表现包括高热、心动过速、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重的还可能出现虚脱、休克、嗜睡、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。

甲状腺功能亢进性心脏病

主要表现为心房颤动和心力衰竭，多见于老年患者和长期患严重甲亢的青年患者。甲亢性心脏病经抗甲状腺治疗后可明显缓解。

淡漠型甲状腺功能亢进症

多见于老年患者，起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等体征，70%患者无甲状腺肿。

T3型和T4型甲状腺毒症

T3型甲状腺毒症仅占甲亢病例的5%，在碘缺乏地区和老年人群中常见，病因包括GD、毒性结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。T4型甲状腺毒症主要发生在碘致甲亢和伴全身性严重疾病的甲亢患者中。

亚临床甲状腺功能亢进症

本症需在排除其它能够抑制TSH水平的疾病的前提下，依赖实验室检查结果才能诊断，即T3、T4正常，但是TSH减低。目前报告本症的患病率为2%-16%，病因包括GD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，也可能是许多引起甲亢的疾病在早期或恢复期的表现。

妊娠期甲状腺功能亢进症

妊娠期甲亢有其特殊性，需注意以下几个问题：1.妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增高，引起血清TT3和TT4增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT3、FT4、TSH。2.一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症：绒毛膜促性腺激素（HCG）在妊娠三个月达到高峰，它与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，过量的HCG或变异HCG能够刺激TSH受体产生妊娠期甲状腺功能亢进症，其中包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症。3.新生儿甲状腺功能亢进症：母体的TRAb可以透过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起新生儿甲亢。4.产后由于免疫抑制的解除，GD易于发生，称为产后GD。5.产后甲状腺炎：早期也表现为甲亢，这种甲亢是由于甲状腺滤泡炎性破坏、甲状腺激素漏出所致。

胫前粘液水肿

与浸润性突眼同属自身免疫疾病，约5%的GD患者伴发本症，白种人中多见。多发生在胫前下1/3部位，也可见足背、踝关节、肩部、手背或手术疤痕处，偶见于面部，皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，边界清楚，直径5-30mm不等，连片时更大，皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，病变表面及周围可有毛发增生、变粗、毛囊角化，可伴有感觉敏感或减退，或伴有痒感；后期皮肤粗厚，如橘皮或树皮样，皮损融合，有深沟，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似橡皮腿。

Graves眼病

25%-50%的GD患者伴有不同程度的眼病，5%的患者以眼病为主，称为甲状腺功能正常性Graves眼病。与GD不同，GO多见于男性。单眼受累的病例占GO的10%-20%。甲亢与GO发生顺序的关系是：43%两者同时发生，44%甲亢优于GO发生。Graves眼病患者的实验室检查可能存在亚临床型甲亢和甲状腺自身抗体的异常，诊断Graves眼病应注意排除眼部的其他疾病。