甲状腺结节:诊断、治疗及预防策略
甲状腺结节是指甲状腺内的孤立病灶,可能是良性或恶性的。这种病症在非缺碘地区的人群中非常常见,女性的发病率约为5%,而男性则约为1%。超声检查可以发现更多的甲状腺结节,甚至高达19%-67%。然而,大多数甲状腺结节都是良性的,只有5%-10%是恶性的。
引起甲状腺结节的常见病因包括单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿和甲状腺癌。诊断甲状腺结节的关键是区分其良恶性。对于直径大于1cm的结节,或者直径小于等于1cm但有可疑癌征象、头颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史的结节,均需要进行评估。评估内容包括全面的病史采集和体格检查、实验室检查、影像学检查和细胞学检查。其中,甲状腺细针穿刺活检(FNA)是最准确、最有效的方法,但也有5%的假阴性率和5%的假阳性率。
治疗甲状腺结节的方法取决于FNA的结果。良性结节不需要进一步检查和治疗,但仍需随访。恶性结节需要手术治疗。不能诊断的结节需要重复活检,仍不能诊断时,严密观察或手术切除。可疑恶性者,除功能自主结节外,推荐行甲状腺单叶切除或甲状腺全切除。对于高功能腺瘤和良性囊性结节,也有相应的治疗方法。
儿童和妊娠妇女甲状腺结节的诊断与治疗与成人相同,但需要注意一些特殊情况。例如,孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者,分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女,应行超声监测,如果结节持续增长,应当选择在妊娠24周以前手术。
总的来说,甲状腺结节的诊断和治疗需要根据具体情况进行个体化的决策。虽然大多数甲状腺结节都是良性的,但仍需要警惕恶性结节的可能性,并采取相应的措施进行管理和治疗。
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