骨与关节结核：病因、症状、治疗与预防

骨与关节结核是一种与生活贫困直接相关的感染性疾病。随着抗结核药物的广泛使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发生率明显下降。然而，近年来，由于耐药性细菌的增加，骨与关节结核的发病率有所上升，引起了医学界的关注。

该疾病主要好发于儿童和青少年，尤其是30岁以下的患者占80%。骨与关节结核通常是继发性结核病，原发病灶多为肺结核或消化道结核。在中国，以原发于肺结核的占绝大多数。骨关节结核可以在原发性结核的活动期出现，但大多数情况下发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。

在原发病灶活动期，结核杆菌通过血液循环到达骨与关节部位，但不一定会立即发病。它可以在骨关节内潜伏多年，直到机体的抵抗力下降，例如外伤、营养不良或过度劳累等诱发因素，才会使潜伏的结核杆菌活跃起来并出现临床症状。如果机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可能被抑制甚至被消灭。

骨与关节结核的最常见部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节。这些部位都是负重大、活动多、易于发生创伤的区域。

治疗骨与关节结核主要包括全身治疗和局部治疗。全身治疗包括支持疗法和抗结核药物疗法。支持疗法强调休息、营养和补充足够的蛋白质和维生素。抗结核药物疗法通常使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇和氨硫脲等一线药物，主张联合应用，长期使用以避免细菌的抗药性增加。局部治疗包括局部制动、局部注射和手术治疗。局部制动主要是为了保证病变部位的休息，减轻疼痛，固定制动是非常重要的。局部注射主要用于早期单纯性滑膜结核病例。手术治疗包括切开排脓、病灶清除术和其他矫形手术，根据具体情况选择合适的手术方式。