白癜风治疗：新版共识解读与应用

白癜风是一种常见的色素障碍性疾病，表现为皮肤、毛发及粘膜部位不同程度的色素脱失。虽然不影响内脏，但它严重影响患者的美观，给患者本人及其家庭带来巨大困扰。白癜风的患病率约为1%，在我国六个不同地区的调查结果显示总患病率为0.553%。多年来，学术界对白癜风的发病机制和治疗措施进行了广泛而深入的研究，尽管白癜风的病因及发病机制目前仍未完全明晰，但是有关白癜风的治疗措施近10年有了长足的进展，如新型免疫抑制剂、各种光疗、手术疗法等在临床上治疗白癜风都取得了很好的疗效。

白癜风的治疗现状是，不同的医生和医疗工作者对于白癜风的治疗存在较大差异，有些治疗方法缺少文献支持，有些甚至对患者有害。因此，临床上特别需要一套切实可行的指南来规范白癜风治疗以获得最佳的治疗效果。2009版白癜风治疗共识就是在这样的背景下制定的。

白癜风的可能发病机制包括自身免疫学说、遗传学说、黑素细胞自身破坏学说、细胞因子缺乏学说、神经化学学说、氧化应激学说等等。虽然目前单用一种机制很难解释白癜风的发病，但是多项研究显示自身免疫异常是白癜风发病、黑素细胞缺失的重要因素。此学说已得到学术界广泛认可。首先，白癜风患者确实存在特异性体液免疫和细胞免疫功能异常。研究表明白癜风患者血清中存在针对黑素细胞表面抗原的特异抗体，而且与皮损的面积和活动性相关。其次，白癜风除体液免疫功能异常外，细胞免疫功能也存在异常。研究表明活动性皮损周边淋巴细胞浸润明显，皮损周围有CD8+的细胞毒T细胞浸润。

白癜风的临床分期、分型非常重要，将有助于我们治疗方案的选择及疗效评价的判定。首先根据患者病情进展情况可将白癜风分为进展期和稳定期两期。其次，根据白癜风皮损分布类型、部位、面积等将白癜风又分为寻常型和节段型两型。寻常型再分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型为皮损沿神经节段分布，发病两年内快速发展，以后大多数患者皮损静止，保持终生不变。

2009版白癜风治疗共识有四大特点，第一，共识中特别强调了白癜风早期诊断、早期治疗的重要性，以期达到更好的治疗效果。第二，共识中强调了白癜风的个体化治疗，指出为患者选择治疗措施时要充分考虑到患者的病期、皮损面积、型别、部位、年龄、病程等诸多因素，进而制定安全有效、合理的方案。第三，鉴于白癜风病因及发病机制不明，各种治疗方法的疗效及副作用各有不同，共识中提出了治疗应尽可能采取综合疗法。第四，2009版共识中较之2005版增加了许多新的治疗白癜风的方法，并对每一种治疗方法的适用范围、具体方法、注意事项、常见的不良反应等在细则中进行了详尽描述，临床应用的实用性更强了。