甲状腺相关性眼病（甲亢突眼）：诊断、治疗与预防

甲状腺相关性眼病（TAO），也称为Graves眼病，是一种同时影响甲状腺和眼眶等器官的特异性自身免疫性疾病。它是成人眼眶病发病率的20%，常见于女性，但在50岁以上的男性中也很常见。TAO与甲状腺疾病密切相关，约有25-50%的Graves甲亢患者会出现眼部症状，若进行眼部的MRI或CT检查，这一比例可高达90%。

TAO的临床表现包括眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视，甚至视力下降等主诉。典型的体征包括：眼睑退缩、上睑迟落、眼睑肿胀、结膜充血水肿，眼球突出，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

诊断TAO需要进行甲状腺功能检查（包括TT3、TT4、TSH）和促甲状腺素受体抗体（TRAb）检查。影像学检查也很重要，眼眶MRI和CT检查可以帮助判断疾病的活动性和指导治疗。MRI具有三断面成像的优点，能够更好地显示眶内容物、视神经等软组织，且无放射性损伤。

TAO的诊断标准主要包括眼睑退缩症状、甲状腺功能异常或眼球突出、突眼度大于或等于18mm、视神经功能障碍、眼外肌受累等。TAO的活动分期对治疗方案的选择和治疗效果有重要影响。活动期内科治疗效果明显，稳定期内科治疗效果则较差，宜选用外科手术治疗。

TAO的预防和治疗需要根据患者病情程度及疾病活动分期综合确定。轻度的TAO，以局部治疗和使甲状腺功能恢复正常为主。中重度TAO，在上述基础治疗上强化治疗。处于活动期患者，目前主要治疗方法有糖皮质激素和直线加速器治疗。处于稳定期患者或严重的眼球突出致暴露性角膜炎患者，可选择手术治疗，包括眼睑缝合术、眼睑矫形术、眼眶减压术等。