宫腔镜检查与手术:适应证、禁忌证及并发症处理

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宫腔镜是一种纤维光源的内窥镜,用于直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化。通过膨宫介质扩张宫腔,医生可以在宫腔镜下进行检查和手术治疗。以下是宫腔镜检查和手术的适应证、禁忌证以及可能出现的并发症和处理方法。

适应证

  • 异常子宫出血
  • 可疑宫腔粘连及畸形
  • 可疑妊娠物残留
  • 影像学检查提示宫腔内占位病变
  • 原因不明的不孕或反复流产
  • 宫内节育器异常
  • 宫腔内异物
  • 宫腔镜术后相关评估

禁忌证

  • 急、亚急性生殖道感染
  • 心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者

相对禁忌证

  • 体温>37.5℃
  • 子宫颈瘢痕,不能充分扩张者
  • 近期(3个月内)有子宫穿孔史或子宫手术史者
  • 浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者

并发症及处理

  • 出血:可能由子宫穿孔、动静脉瘘、子宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠、凝血功能障碍等引起。处理方案应根据出血量、部位和范围确定,包括使用宫缩剂、留置球囊压迫宫腔、子宫动脉栓塞等。
  • 子宫穿孔:可能由子宫颈狭窄、子宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小、扩宫力量过强、哺乳期子宫等因素引起。处理方法包括使用缩宫素及抗生素保守观察治疗或立即手术处理,具体取决于穿孔范围、邻近脏器损伤情况和患者生命体征。
  • 过度水化综合征:由灌流介质大量吸收引起体液超负荷和(或)稀释性低钠血症所致。处理措施包括吸氧、纠正电解质紊乱和水中毒、处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。
  • 其他:如气体栓塞、感染、宫腔或(和)子宫颈管粘连等。若有发生,做相应处理。
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