宫腔镜检查与手术：适应证、禁忌证及并发症处理

宫腔镜是一种纤维光源的内窥镜，用于直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化。通过膨宫介质扩张宫腔，医生可以在宫腔镜下进行检查和手术治疗。以下是宫腔镜检查和手术的适应证、禁忌证以及可能出现的并发症和处理方法。

适应证

• 异常子宫出血
• 可疑宫腔粘连及畸形
• 可疑妊娠物残留
• 影像学检查提示宫腔内占位病变
• 原因不明的不孕或反复流产
• 宫内节育器异常
• 宫腔内异物
• 宫腔镜术后相关评估

禁忌证

• 急、亚急性生殖道感染
• 心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者

相对禁忌证

• 体温>37.5℃
• 子宫颈瘢痕，不能充分扩张者
• 近期（3个月内）有子宫穿孔史或子宫手术史者
• 浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者

并发症及处理

• 出血：可能由子宫穿孔、动静脉瘘、子宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠、凝血功能障碍等引起。处理方案应根据出血量、部位和范围确定，包括使用宫缩剂、留置球囊压迫宫腔、子宫动脉栓塞等。
• 子宫穿孔：可能由子宫颈狭窄、子宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小、扩宫力量过强、哺乳期子宫等因素引起。处理方法包括使用缩宫素及抗生素保守观察治疗或立即手术处理，具体取决于穿孔范围、邻近脏器损伤情况和患者生命体征。
• 过度水化综合征：由灌流介质大量吸收引起体液超负荷和（或）稀释性低钠血症所致。处理措施包括吸氧、纠正电解质紊乱和水中毒、处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。
• 其他：如气体栓塞、感染、宫腔或（和）子宫颈管粘连等。若有发生，做相应处理。