解读HLA-B27阳性与强直性脊柱炎的关系

近期，33岁的小王因腰痛就诊，经抽血化验后被告知其HLA-B27指标阳性，医生诊断他患有强直性脊柱炎，并称该病可能遗传给下一代。小王因此情绪低落。然而，通过进一步的询问和检查，发现小王的腰痛症状与强直性脊柱炎不符，且骶髂关节CT未见异常。因此，目前小王并未患上强直性脊柱炎。

针对小王遇到的问题，我们来解答以下四个问题：

1. HLA-B27是什么？HLA是人类白细胞抗原的英文首字母缩写，主要功能是帮助机体识别“自我”或“非我”成分。HLA-B27抗原是其中一种蛋白分子，由人体内HLA-B27基因编码。

2. HLA-B27会遗传吗？HLA-B27基因位于人类第6号染色体的短臂上，父母双方各贡献一半HLA遗传给下一代。如果父母中有一方是HLA-B27阳性，那么下一代出现HLA-B27阳性的概率至少为50%。

3. HLA-B27阳性一定会患强直性脊柱炎吗？在我国，超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27为阳性，但普通人群中HLA-B27的阳性率为5%左右，而强直性脊柱炎的总体患病率只有0.3%左右。换言之，在HLA-B27阳性者中只有6%左右最终患上强直性脊柱炎。然而，如果有强直性脊柱炎家族史并且HLA-B27阳性，则患病风险高达10~30%。这表明，绝大部分HLA-B27阳性者并不会罹患强直性脊柱炎，但如果出现相应的症状，仍需警惕。

4. 为什么要化验HLA-B27？在X片上发现骶髂关节炎症改变后才能作出诊断，往往需要好几年，错过最佳治疗时间窗。如今，绝大多数强直性脊柱炎患者的HLA-B27为阳性，医生会根据这个指标来判断患者是否可能患有强直性脊柱炎。即使X片或CT上未见病变，如果HLA-B27为阳性且症状符合强直性脊柱炎，医生也可能诊断为“未分化脊柱关节病”，并给予适当的治疗以预防并发症。