高血脂的治疗性生活方式改变：懒人的降脂

年轻人中高血脂的发病率日益上升，许多人在体检时被告知血脂偏高，引起了他们的担忧。他们常常问：“我还年轻，怎么就有高血脂了？现在吃药是不是太早？有没有不运动也能降血脂的方法？”

根据国内外的血脂治疗指南，进行药物治疗之前，首先需要进行“治疗性生活方式改变（TLC）”。这强调了饮食和生活方式对血脂治疗的重要性。然而，在实际临床中，医生往往因为工作繁忙而忽视了对患者进行这方面的教育，直接开出降脂药物，这种做法既不科学也可能有害。

那么，对于那些不爱运动的“懒人”，如何才能有效地降低血脂呢？

首先，需要正确测定血脂真实水平。临床上检测血脂的项目主要包括：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。其中，甘油三酯水平受饮食等因素的影响较大。为了更准确地测定血脂，需要注意以下几点：

• 在血脂分析前至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定，避免暴饮暴食和在外应酬；
• 测定前24小时内不应进行剧烈体育运动；
• 采血前一天晚8点钟开始禁食，次日早上8至10点采取静脉血；
• 如果血脂异常，在2个月内进行再次或多次测定，至少相隔1周。

其次，了解高血脂的分型也非常重要。高血脂包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症（胆固醇和甘油三酯均升高）和低高密度脂蛋白血症。正确识别自己的高血脂类型，有助于制定更精准的降脂方案。

最后，制定并执行有效的降脂方案是关键。TLC是控制血脂异常的基本和首要措施。对于初发高血脂患者和年轻人高血脂，做好TLC可以取得与降脂药相近似的治疗效果，尤其是对于高甘油三酯血症患者。TLC的主要内容包括：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能够降低LDL-C的食物，减轻体重，增加有规律的体力活动，采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。记住，TLC的核心是“少应酬、多走路、少油锅、多蒸煮、少荤腥、多果蔬、戒烟降压减体重”。TLC治疗6～8周为一个疗程，需要监测患者的血脂水平，根据改善情况评估TLC效果。一般需要观察2个TLC疗程后，决定下一步继续TLC还是启动药物治疗。药物治疗一旦开始，需要长期服药，不能擅自停药，应该在医生的指导下调整药物剂量长期维持。