非小细胞肺癌I、II期的外科治疗策略

对于I、II期非小细胞肺癌患者，如果没有全身重要器官的禁忌症状，外科手术切除是首选的治疗方法。由于手术被普遍认为是治疗I、II期非小细胞肺癌的最佳选择，因此缺乏手术和单纯放射治疗的随机对照实验来证明手术的有效性。根据患者的全身情况或不愿意接受手术的放射治疗情况，I、II期非小细胞肺癌患者单纯手术的5年生存率为6%~42%，远低于手术的5年生存率40%~85%。

手术范围通常包括肺叶切除，对于肿瘤侵犯近段支气管及肺动脉的患者，可能需要进行袖式肺叶切除术或全肺切除术。局限性肺切除（楔型肿块切除和肺段切除）相比于肺叶切除，其局部复发率高出3倍左右，然而两组间的手术死亡率、并发症发生率和术后肺功能情况基本相同。肺叶切除的长期生存率较局限性切除高。目前认为，仅有T1N0M0患者且年老、心肺功能不能耐受肺叶切除术时，才适合进行局限性的肺切除术。

关于纵隔淋巴结清扫，存在两种观点：一是纵隔淋巴结采样术，二是纵隔淋巴结系统切除术。纵隔淋巴结切除术的作用仍有争议。国外一项随机对照实验分析了纵隔淋巴结采样术组和纵隔淋巴结系统切除术组，结果显示两组在肺癌患者总的生存率方面无明显差异。但是，该研究也表明，纵隔淋巴结系统切除术可能会提高N1或单组N2转移患者的长期生存率，延长无病生存期和减少局部复发率。另一方面，也有研究认为，在I、II期患者中进行纵隔淋巴结系统切除术和纵隔镜检查+纵隔淋巴结采样术，两者在生存期、局部复发率或分期的准确性上无差别。鉴于条件限制，国内尚无法普遍开展纵隔镜检查，而纵隔淋巴结系统切除术在操作上的难度也不大，因此我们认为对I、II期的患者应行纵隔淋巴结的切除术以达到根治和准确分期的目的。