肺癌分期的重要性与方法

肺癌是全球范围内病死率最高的恶性肿瘤之一，预后差。正确的治疗方案和科学的预后评估都依赖于准确的临床分期、组织学类型和细胞分化程度。TNM分期系统是进行临床诊断、指导治疗、判断预后及多中心临床研究的“国际语言”，一个理想的TNM分期系统应能正确反映患者病情，准确地判断预后。

肺癌的TNM分期系统经历了多次修订。最新的第7版肺癌TNM分期标准对T、N和M分期进行了修订。其中，T分期的修订主要是基于对67，725例NSCLC原发肿瘤因素对长期生存率影响的分析；N分期的修订则是为了解决不同区域淋巴结转移与总体生存率之间关系的分析引发的将特定几组淋巴结合并成为“淋巴结区”的概念；M分期的修订则是将恶性胸腔积液和对侧肺内结节定义为M1a，其他远处转移定义为M1b。

对于没有远处转移的NSCLC，明确有无纵隔淋巴结转移是决定治疗方案的关键因素。纵隔淋巴结N分期的方法分为无创和有创两种。无创分期方法包括胸部CT和PET/CT；有创分期方法包括纵隔镜手术、经支气管镜针吸活检、气管镜超声引导针吸活检和食管镜超声引导针吸活检。每种方法都有其优缺点，应根据具体情况选择合适的方法。

在肺癌临床工作中，应常规行胸部CT检查，如发现可疑转移淋巴结，再进行PET/CT检查，若无明显代谢升高，则常规进行手术治疗；否则，要需进行有创性检查以除外N2和N3。这样可以节省不必要的开胸探查，降低患者的住院费用，并提高治疗效果。