脾外伤的治疗选择与分级方法

脾外伤在腹部外伤中占据了首位，约占40%-50%。早在1911年，Kocher就提出了脾切除术对机体没有危害的观点。然而，随着对脾脏功能和形态的深入研究，各种类型的保脾手术也随之兴起。目前，脾外伤处理已经发展到了选择性保脾阶段。

脾外伤的临床分级方法对选择正确的外科治疗方案具有重要的指导意义。目前，国内外尚无满意的统一标准。AAST于1994年制定了脾损伤分级，包括Ⅰ级至Ⅴ级。国内学者多根据Call和Scheele分级法，自上世纪90年代以来，陆续提出了自己的分级法。

脾外伤的治疗选择主要包括保守治疗和保脾手术。对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人，如出血不多，生命体征稳定，又无合并伤，可在严密的动态观察下行保守治疗。保脾手术方法较多，包括局部物理或生物胶止血技术、缝合修补术、睥动脉结扎或术中栓塞术、脾部分切除术、腹腔镜保脾术和自体脾脏组织移植等。全脾切除术适用于Ⅳ型以上的脾破裂、老年病人、伤情危重、保脾术仍不能有效止血或术者对保脾手术操作欠熟练或缺乏经验的情况。