股骨头坏死的保髋/保头治疗：股骨近端截骨术的应用与效果

股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，会导致股骨头缺血性坏死，严重影响患者的生活质量。为了延缓病情进展甚至促进坏死骨愈合，股骨近端截骨术被广泛应用于股骨头坏死的保髋/保头治疗中。该手术的目的是将坏死区域移出主要负重区，将健康骨转移至负重区。

在选择适合的患者进行股骨近端截骨术时，需要考虑多个因素。首先，患者的年龄应该小于50岁，并且股骨头骨坏死的范围相对局限，且无晚期退行性指征（Tönnis等级 ≤ 1）。此外，手术禁忌症包括X线显示髋关节退变（＞ Tönnis 1级）、广泛的缺血性坏死（Kerboul角 ＞ 240°）和晚期病变（≥骨循环研究协会[ARCO]分分期3b期）。

在手术过程中，首先进行髋关节脱位手术以完全暴露髋关节。然后，通过内翻截骨术将坏死病变转出中央承重区并更靠近内侧。使用角稳定螺钉或钢板进行截骨处固定。接下来，通过活板门手术，可以从大转子直接清创（股骨头坏死骨）和自体骨移植。尽可能保留软骨瓣或用自体基质诱导软骨形成(AMIC)代替进行修复。术后，需要进行被动运动锻炼，并在至少8周的部分负重活动中限制用力外展、内收及屈曲90°以上，以保护大转子截骨（避免截骨处不愈合风险）。

根据相关研究，股骨近端截骨术治疗股骨头坏死的效果是显著的。9例（10髋）股骨头坏死患者采用髋关节外科脱位内翻截骨术治疗，6髋采用自体植骨，4髋采用顺行钻孔（髓心减压）。4例缝合软骨损伤，2例需要AMIC治疗。手术时的平均年龄为29 ± 9岁(20-49岁)，所有患者的平均随访时间为3 ± 2年(1-7年)。1例髋关节病情进展，随后进行全髋关节置换术。其他9个髋关节没有出现股骨头坏死进展，临床结果也有所改善。并发症为股骨截骨处假关节和大转子假关节形成。