恶心、呕吐的中西医结合诊断与鉴别诊断

在中医理论中，五脏六腑都可能引起咳嗽，而不仅仅是肺部。同样地，恶心和呕吐也并非仅由胃肠道问题引起。下面我们将从中西医结合的角度来探讨恶心和呕吐的诊断与鉴别诊断。

首先，我们需要将引起恶心和呕吐的疾病分为全身性疾病和局部疾病两大类。全身性疾病包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗、尿毒症、肾上腺皮质功能渐退、甲亢危象、甲减危象等。局部疾病则可以进一步分为中枢性和消化系统两类。

中枢性疾病主要包括中枢神经系统（如出血、大面积脑梗、脑炎等）和周围性（如五官科疾病，例如前庭神经炎、梅尼埃综合征/病、耳石症、位置性眩晕、青光眼等）两种类型。消化系统疾病则可以分为其他系统累及消化系统和消化系统本身疾病两类。其他系统累及消化系统的疾病包括下叶肺炎及各类肺炎累及胸膜咳嗽呕吐、老年人右室下壁的心梗、泌尿系结石等。消化系统本身的疾病则包括胃肠、肝胆胰脾的炎症、破裂、梗阻、穿孔、自身免疫、动力异常、肿瘤后期、神经精神原因等。

需要注意的是，球麻痹与消化系统引起的恶心和呕吐有所不同。真性球麻痹是脑梗后遗症，而假性球麻痹则是咽反射敏感性降低。两者可以通过病史来区分。球麻痹患者在进食液体流体食物时容易发生呛咳和恶心呕吐，而消化系统引起的恶心呕吐则通常是固体半固体食物咽下不利，流食流体食物尚可。原因是液体流体最难分量，到达咽喉部时，咽喉部敏感性降低，吞咽不协调，导致呛咳和恶心呕吐。