类风湿血管炎：超越关节炎的严重并发症

类风湿关节炎不仅限于关节炎的表现形式，严重情况下还可能影响血管，导致皮肤溃疡、指（趾）坏疽等症状。这种情况被称为类风湿血管炎（RV），它是类风湿关节炎的一种并发症。虽然大多数患者没有明显症状，但如果多种血管（包括中等动脉、小动静脉和毛细血管）发生炎症性闭塞，症状可能会变得非常明显，甚至危及生命。

类风湿血管炎可以根据受累部位的不同分为三种类型：全身性动脉炎型、末梢动脉型和肺炎型。全身性动脉炎型可能同时存在肺炎、心内膜炎和心肌炎等血管炎损害，预后不良；末梢动脉型主要影响四肢和皮肤血管，表现为多发性神经炎、皮肤溃疡、指（趾）坏疽和皮肤出血等症状；肺炎型以肺纤维化为主要表现，预后险恶。

类风湿血管炎的发生率约为1-5%，几乎都发生在伴有关节外表现且血清学阳性的患者中。5年内的死亡率可能高达30-50%。吸烟、男性、病程长、发病年龄大和RF/抗CCP抗体阳性等因素可能增加类风湿血管炎的风险。类风湿血管炎通常在关节炎“burn out”阶段发生，平均13.6年后才出现症状。

治疗类风湿血管炎的策略取决于病情的严重程度。对于孤立性甲褶血管炎患者，进展为系统性RV的风险较低，无需加强治疗；而对于有严重内脏受累的重症RV患者，可能需要使用激素、Rituximab或CTX等药物。慢性期的治疗主要集中在改善血液循环上。