管理多发性骨髓瘤治疗中的外周神经病变

多发性骨髓瘤（MM）的治疗已经取得了显著的进展，新型靶向药物如沙利度胺、硼替佐米和雷那度胺等的应用大大延长了患者的生存期。然而，外周神经病变（PN）仍然是一个无法避免的问题。PN的发生机制主要包括骨损伤对神经或神经根的压迫、病理性骨折、软组织浆细胞瘤、免疫机制、淀粉样蛋白沉积和抗骨髓瘤治疗等因素。研究表明，超过20%的新发MM患者存在轻度运动感觉性轴索型神经病变，应用神经生理方法检测大和小纤维周围神经病变可以发现PN的发生率增加到54%。

化疗药物中的长春碱类、沙利度胺、硼替佐米等都可能引起PN，患者可能出现四肢末梢感觉麻木、烧灼感、迟钝等感觉神经受损症状，或者肌肉无力、腱反射减退等运动神经受损症状，甚至便秘、肠梗阻或肠麻痹等自主神经受损症状。硼替佐米是一种快速控制MM病情进展的药物，对骨病、肾病有明显治疗作用，但其引起的PN平均发生于第4疗程后，少数敏感患者的神经症状可能在第1-2疗程就出现。

一旦发生PN，症状可能持续数月或1年以上。因此，需要家属和医护人员的细心呵护，及时发现和管理神经病变副作用。以下是管理PN的几个重要方面：首先，需要积极确定患者神经病变疼痛的原因和严重程度；其次，对于严重或进展性PN的患者，应减低神经毒性药物的剂量或停药，并慎用不必要的神经毒性药物；再次，已有研究表明，硼替佐米皮下注射比静脉注射更能减轻PN的发生率和程度；此外，所有患者的慢性周围神经痛都应考虑联合镇痛治疗，包括吗啡缓释片等；最后，对于神经性疼痛不能控制的患者，应及时请神经科会诊进行疼痛管理，并可给予B族维生素等神经营养药物。