中西医结合治疗多发性骨髓瘤伴心肌淀粉样变性：机制、诊断与治疗进展

多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞恶性增殖性肿瘤疾病，起源于骨髓中的浆细胞。其临床特征表现为骨髓浆细胞异常增生，伴随着单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成。MM合并心肌淀粉样变性的发病率约为10%，其中轻链型占比约为20%。这种情况下，免疫球蛋白的轻链与多糖的复合物形成的淀粉样物质沉积于心肌，导致心力衰竭、低血压、心律失常、腹痛、贫血、心电图导联低电压、心脏MRI显示心肌肥厚、心肌活检提示有淀粉样物质、心肌标志物升高等症状。心内膜心肌活检是确诊的重要指标。

从中医角度来看，MM心肌淀粉样变大多是由于寒湿热毒之侵犯人体，导致肾气虚衰、肾精亏耗，进而引起体内津液气血输布不利，心肌失养。因此，治疗上应采取温补的方法。

虽然靶向药物硼替佐米、来那度胺等在治疗上有一定效果，但多发性骨髓瘤及心肌淀粉样变常常起病隐匿，早期诊断较为困难，病程进展较快，临床明确诊断时多为疾病的晚期阶段，且目前治疗上尚无突破性进展，预后不佳。