探索胰腺外科的无限可能：诊治沟槽状胰腺炎的思考与实践

在自然界中，动物们总是在挑战中展示自己的力量，争夺至高无上的地位。同样，人类也在不断地挑战自我，医生们更是如此。年轻的医生们总是热衷于外科领域，而外科医生们则将目光投向肝胆外科。然而，在肝胆外科医生的眼中，胰腺外科更像是一颗璀璨的明珠。根据国际上不成文的标准，能否独立完成“胰十二指肠切除术（Whippie）”是衡量外科医生成熟与否的标志。每年完成12例以上的Whippie手术才能被视为优秀的外科医生。

我从事医学三十年，专注于肝胆外科，并对胰腺外科投入了大量精力，取得了一些成果。四年前，我在国内首创了“胰头下部切除术”，并因此获得了赵院士亲授的“金手指奖”。我自认为对胰腺疾病有着深入的了解，包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、良性肿瘤、交界性肿瘤、腺癌、囊腺癌等。但是，一个月前，病房主任来电，告知有一个病人被诊断为“沟槽状胰腺炎”，询问治疗方案。我对此感到困惑，沟槽状胰腺炎……？我从未听说过这种疾病，何谈治疗建议？主任马上向我解释，并且我也上网查阅了一些资料，终于了解到：沟槽状胰腺炎（groove pancreatitis，GP）是一种特殊类型的慢性胰腺炎，1973年德国学者Becker首次诊断并命名，1982年Stolte详细描述了其特征，即病变局限在胰头背部、胆总管下段和十二指肠之间所谓沟槽区域的节段性慢性胰腺炎。这种疾病多见于40~50岁的男性，零星发病，迄今国内外只有少数报道，发病机理不明，可能与长期饮酒有关。由于该病特殊的解剖部位，其临床表现和影像学表现与胰头部的肿瘤极其相似，术前鉴别诊断非常困难，术前误诊率极高。

我们对病人的资料进行了研究，这是一个中年男性病人，长期大量饮酒，每天消耗十多袋黄酒，胰头沟槽区存在低密度病灶，十二指肠和胆总管出现炎性改变，肿瘤指标不高，可以明确诊断为沟槽状胰腺炎。然后，我们开始设计手术方案。根据检索，目前国内外所报道的沟槽状胰腺炎均采用了Whippie手术。然而，这种手术需要切除十二指肠、胆总管、胆囊、胰头、空肠一小段及半胃，从胃到空肠，光光只计算所切除的消化道长度就有50cm左右，对机体的创伤极大。对于一个只有3cm大小的节段性慢性炎症来说，这种手术“量刑”过重！就像为了拆除常州站一个货场，竟然把整条沪宁铁路都拆了！

我们思考，能否创造一个既能减小病人创伤又能切除病灶的新手术？我们想到了既往所做的“胰头下部切除术”，该手术用于切除胆总管下方与十二指之间的胰腺，本次病灶位于胆总管上方与十二指之间，是否可以反其道而行之？为此，我们反复研究，学习讨论胰头沟槽区及周边的解剖，特别关注该病人的动静脉血管和胰管走行与分布，最终决定试行胰腺沟槽区局部切除。经过4个小时的努力，我们非常精确地完整切除了病人沟槽区的胰腺组织，成功保留了十二指肠、胆总管、主胰管等重要结构，用最小的创伤去除了病灶，最大限度地保护了病人，10天后，病人顺利康复出院。

回顾这个病例，我深深体会到《尚书》中所说的“满招损、谦受益”的道理。面对奥秘莫测的人体，任何一个专家教授的知识都是有限的，只有用永不满足的态度去求索无边无涯的未知，医术才能不断进步，学术才能不断发展。学无止境、艺无止境，与广大同道共勉！