管理帕金森病患者的体位性低血压：影响因素与非药物干预策略

帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，其主要临床表现为运动症状。然而，近年来，人们开始关注帕金森病的非运动症状，包括体位性低血压（OH）。OH是指从卧位转为立位3分钟以内，收缩压下降≥20 mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒张压下降≥10 mmHg，伴或不伴各种低灌注症状。OH不仅是疾病本身的表现，也可能在抗帕金森病药物治疗过程中出现。

帕金森病的病理特征是多巴胺能神经元丢失和中脑黑质多巴胺能神经元胞质中Lewy小体的形成。Lewy小体也出现在自主神经区域，导致多系统的非运动症状，如便秘、流涎、吞咽困难、OH、排尿困难、夜尿增多和性功能障碍等。这些症状严重影响患者的生活质量。

研究表明，65～79岁人群的OH患病率为15%～30%，而大于85岁人群的患病率高达40%。一项研究显示，高龄帕金森病患者的OH患病率为47.9%，而正常对照组为27.5%。OH的发生与心血管自主神经病变导致血压昼夜节律变化有关，往往不会单独出现。OH的管理包括监测血压、避免长时间站立、慢慢改变体位、避免高温和过度劳累、少食多餐、适度增加盐分摄入、晨起前先饮水、睡觉时适度抬高床头、使用弹力袜或腹带、观察用药与头晕、低血压的关系等非药物干预策略。

此外，脑深部电刺激术（DBS）是一种有效的治疗帕金森病的方法。DBS通过改善运动功能而减少抗帕金森病的多巴胺能药物，进而减少药物治疗导致的精神症状及其他副作用。DBS手术的关键在于术前评估，包括头颅核磁、美多芭冲击试验、病情进展评估和精神心理量表评估等。手术后，患者可以获得第二次蜜月期，但几年后，轴性症状可能会发生。DBS手术治疗帕金森病具有显著的治疗效果，能明显地提高患者日常生活质量和能力。