股骨头坏死与腰椎疾病的混淆：原因、诊断与治疗

股骨头坏死的误诊和漏诊是目前治疗中的一个难题。由于其初期症状常表现为大腿、膝关节或腰部疼痛，许多患者会被误认为患有膝关节或腰椎疾病进行治疗。这种混淆的原因在于股骨头感觉神经与腰部存在交叉重叠，导致疼痛信号传递到大脑时产生误导。

深圳骨科刘安庆教授解释说，股骨头坏死后，感觉神经将疼痛信息传递给关节囊及髋关节感觉神经。这些痛觉信号一方面上传到腰3、4神经节段，然后再上传到大脑痛觉感觉区；另一方面经闭孔神经放射到胯关节、大腿内侧和臀部外侧。同时，闭孔神经还将疼痛信号传导到股内收肌、股四头肌及膝关节，引起大腿中下段、膝关节部位的疼痛。与此同时，第3、4腰椎周围的肌肉、椎间盘出现病变也会直接“报告”给腰3、4神经节段；由腰2、3、4神经发出的股神经支配大腿肌肉（股四头肌）的运动功能。因此，膝盖疼和腰疼可能是神经传导给人的错觉，与股骨头坏死的症状容易混淆，需要经过专科医生进行鉴别。

股骨头坏死的诊断主要依靠影像学检查，包括X线片、CT和MRI。X线片检查是最常用的方法，可以反映坏死的范围、部位、塌陷的程度以及增生情况。CT检查对于早期的骨坏死诊断不敏感，但可以准确地反映塌陷的情况。MRI检查对于骨坏死早期的诊断有特异性，可以直接诊断早期骨坏死。

在X线片上，股骨头坏死的表现随着病情的发展而变化。初期，髋关节间隙轻度增宽，主要因关节软骨增宽、股骨头外移所致。1期2期，骨密度不均匀，关节表面不光滑，毛糙。中期，股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因股骨头变扁而增宽。晚期，股骨头骨结构完全消失，股骨头明显变扁或覃状变形，内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗，可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变，股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收，下肢变短。

CT检查可以从横断分层观察死骨块的大小，明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。MRI检查对于早期的骨质坏死有特异性，可以直接诊断早期骨坏死。早期的骨质坏死在MRI上表现为坏死区t1w1上呈均匀或不均匀的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。双线征是其特征之一，死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信号。