放射性颌骨坏死：放疗后颌面部骨坏死的预防和治疗

在头颈部接受大剂量放疗后，许多患者可能会面临放射性颌骨坏死（ORNJ）的风险。这种并发症以慢性坏死和感染为主要特征，尤其是在局部受到刺激后，如放疗后拔牙或手术创伤等。ORNJ的发生机制是放疗对组织的直接杀伤导致颌骨组织活力的丧失，细菌侵入后会引起广泛的组织破坏。

为了预防ORNJ的发生，患者在放疗前应清除口腔病灶，拆除金属义齿，拔除残根、残冠及阻生智齿，充填龋齿，进行牙洁治术等。如果有骨暴露创面，需要等待愈合后才能进行放疗。放疗中，应注意保护非放射区，及时治疗早期发生的感染。放疗后3-5年内，尽量避免拔牙；如果需要进行口腔手术，应尽量减少手术损伤，避免拔牙创口有骨尖和骨质暴露；术前、术后均应使用有效的抗菌药物，避免可能发生的继发感染。

ORNJ的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两部分。根据患者的分类及分期，医生会制定个体化的治疗方案。总体原则是确定病灶破坏的范围，病灶小的可以进行门诊观察或局部刮治，病灶大的则需要截骨并酌情修复。

尽管ORNJ的表现非常严重，但通过正确的预防和治疗措施，可以很大程度上控制和预防这种疾病的发生。因此，每位需要接受放疗的口腔颌面部肿瘤患者都应该对此做好充足的准备，防患于未然。