合理使用激素:风湿病治疗的新视角

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许多人错误地认为,风湿病的治疗必须依赖于糖皮质激素(简称激素),并且担心激素的副作用,例如体重增加、骨质疏松和血压血糖升高等。然而,事实并非如此。风湿免疫病的治疗并不总是需要使用激素。我们需要科学地理解激素的副作用,并积极应对它们。

风湿病大致可以分为两类:一类主要表现为关节炎,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎等。这些疾病很少需要使用激素治疗,即使在病情需要时,也只需小剂量、短疗程使用。更重要的是,许多炎性关节病可以通过关节腔内注射激素来治疗,而不是全身用药,从而大大减少激素的副作用。

另一类风湿病是“弥漫性结缔组织病”,以系统性红斑狼疮为代表,包括干燥综合征、硬皮病和皮肌炎等。这些疾病的治疗通常需要使用激素。然而,患者不必过分担心使用激素,因为医生在给每位患者用药之前已经充分权衡过利弊,只有在“获益>风险”的情况下才会使用激素。特别是对于系统性红斑狼疮等疾病,激素的使用可以迅速控制病情,错过这个阶段,患者的获益将大打折扣。

相对于公众普遍关注的副作用,激素的“正作用”也非常突出。它可以说是目前已知的最强的抗炎抗免疫药物,至今没有任何一种其他药物可以替代。因此,激素的使用总被人们称为“双刃剑”。在使用激素治疗时,医生会特别关注,积极预防或减少激素所带来的不良反应。例如,通过减少激素剂量或停药来控制体重增加;定期监测血压和血糖,及时采取降压、降糖措施;预防骨质疏松的发生,例如加用钙剂、活性维生素D等;以及及时诊治感染等。

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