合理使用激素：风湿病治疗的新视角

许多人错误地认为，风湿病的治疗必须依赖于糖皮质激素（简称激素），并且担心激素的副作用，例如体重增加、骨质疏松和血压血糖升高等。然而，事实并非如此。风湿免疫病的治疗并不总是需要使用激素。我们需要科学地理解激素的副作用，并积极应对它们。

风湿病大致可以分为两类：一类主要表现为关节炎，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎等。这些疾病很少需要使用激素治疗，即使在病情需要时，也只需小剂量、短疗程使用。更重要的是，许多炎性关节病可以通过关节腔内注射激素来治疗，而不是全身用药，从而大大减少激素的副作用。

另一类风湿病是“弥漫性结缔组织病”，以系统性红斑狼疮为代表，包括干燥综合征、硬皮病和皮肌炎等。这些疾病的治疗通常需要使用激素。然而，患者不必过分担心使用激素，因为医生在给每位患者用药之前已经充分权衡过利弊，只有在“获益＞风险”的情况下才会使用激素。特别是对于系统性红斑狼疮等疾病，激素的使用可以迅速控制病情，错过这个阶段，患者的获益将大打折扣。

相对于公众普遍关注的副作用，激素的“正作用”也非常突出。它可以说是目前已知的最强的抗炎抗免疫药物，至今没有任何一种其他药物可以替代。因此，激素的使用总被人们称为“双刃剑”。在使用激素治疗时，医生会特别关注，积极预防或减少激素所带来的不良反应。例如，通过减少激素剂量或停药来控制体重增加；定期监测血压和血糖，及时采取降压、降糖措施；预防骨质疏松的发生，例如加用钙剂、活性维生素D等；以及及时诊治感染等。