术后腹水和低蛋白血症的营养支持治疗

许多患者在手术前就已经存在营养不良的问题，这可能是由于多种原因导致的，包括无法进行营养支持治疗。手术、感染和肿瘤的综合作用可能会使营养不良情况进一步恶化，导致腹水、下肢和低垂部位水肿的出现。

对于有严重贫血和低蛋白血症的患者，首先需要纠正这些问题。然而，单纯输注白蛋白或血浆而不进行营养支持治疗并不能解决低蛋白血症的问题。

在存在腹水的情况下，应该记录每天的出入量，目标是使出量多于入量。入量应该控制在1500至2000毫升以内，而出量则应该争取在2800至3300毫升之间。如果按照这个趋势排出多余的水分，通常在3天后就会有所改善。

如果消化道没有梗阻，随着全身水肿的消退，应该尽快恢复肠内营养治疗。肠内营养治疗是一种既安全又高效的方法，应该作为营养支持治疗的首选。

进行肠内营养治疗需要建立肠内营养途径，可以通过胃镜下或X线下放置肠内营养管，或者进行胃造瘘或空肠造瘘手术。肠内营养治疗需要注意三点：合适的温度（38~40℃）、合适的速度（匀速滴注，起始要慢，逐步适应，逐渐加量）和合适的浓度（初始用时可用盐水或糖盐水50%稀释，可逐渐过渡到原液）。

为了减轻腹泻，可以服用复方苯乙哌啶片，早晚各两片。临床上有多种肠内营养液可供选择，例如能全力、瑞先、瑞素、百普利等。

为了提高营养治疗的效率，可以同时使用促进合成的药物，如胰岛素、生长激素等，也可以加用谷氨酰胺制剂。这被称为代谢调理。