早期胃癌的诊断与治疗进展

胃癌是中国常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗至关重要。目前，中国早期胃癌的诊治率很低，仅10%左右。胃癌的标准根治术在全国范围内尚未统一规范，各单位胃癌根治术后的5年生存率参差不齐。因此，推广早期诊断、标准根治术和以手术为主的综合治疗是当务之急。

早期胃癌的概念和分类：早期胃癌是指胃癌局限于胃黏膜或黏膜下层者，而不考虑病灶大小或有无淋巴结转移。根据浸润的深度可分为胃粘膜内癌与粘膜下癌。根据病灶形态可分为Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(浅表型)、Ⅲ型(凹陷型)和混合型(以上各型的混合)，其中Ⅱ型又分为Ⅱa型(浅表隆起型)、Ⅱb型(浅表平坦型)和Ⅱc型(浅表凹陷型)3种类型。近年来，随着对胃癌认识的深入，又报道如下一些特殊类型：①浅表广泛型胃癌：指直径>4cm的粘膜内癌和直径>5cm的粘膜下癌;②小胃癌指直径5～10mm的胃癌，微小胃癌指直径<5mm的胃癌，④一点癌：指经胃镜钳夹病灶病理确诊为癌，而手术切除标本虽经全粘膜取材未见癌组织;⑤多发胃癌：在同一胃内发生各自独立的胃癌病灶，多为2个癌灶，多时达十余个癌灶，可分布于胃的各区。

临床表现：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道病症状，无特异性。绝大部分患者均为症状性求诊中经胃镜或X线钡餐检查发现。显然我国无症状早期胃癌如此低的检出率和手术率，与开展人群普查和健康体检不力有直接关系。

辅助检查：通过X线钡餐检查和电子胃镜加活组织检查，诊断胃癌已不再困难。由于早期胃癌无特异性症状，病人就诊率低，加上缺乏有效便利的普查手段，目前国内早期胃癌占胃癌住院病人的比例<10%。为提高早期胃癌诊断率，除了预防之外，对怀疑早期胃癌者进行有效的辅助检查是必需的。目前临床上常用或者将来可能应用的诊断胃癌的检查主要如下几种。

治疗方法：早期胃癌的手术治疗方法可分3类6种。即内镜、腹腔镜和传统手术3类。内镜中又分为内镜粘膜切除术(EMR)和内镜粘膜下剥离术(ESD);传统手术中有缩小A、B手术和标准根治术。除了手术治疗外，化疗、放疗、热疗、免疫治疗等也是早期胃癌的治疗选择。

预后评估：胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。但其中以淋巴结转移率最有意义。1～3个淋巴结转移，多无复发，5年生存率为83%;≥3个阳性淋巴结的患者，5年生存率为48%，有高度复发的可能，特别是血行转移。总之，早期胃癌若能早期诊断、早期治疗，预后良好，5年生存率高。当前，我国早期胃癌诊断率很低，影响预后。提高早期胃癌的诊治率将显著改善胃癌的5年生存率和预后。