防治肺叶切除术后支气管胸膜瘘的重要性及注意事项

肺叶/肺段、全肺切除手术是胸外科最常见的手术之一。虽然手术技术已经相当成熟，安全性也较高，但仍存在一个隐蔽而危险的并发症——支气管胸膜瘘（BPF）。BPF通常在术后一段时间才出现症状，主要表现为咳嗽、咳痰和发热。这种并发症可能会被忽视，导致严重后果。因此，医生必须对BPF有清醒的认识和足够的警惕。

以下是防治BPF的一些重要注意事项：

1. 避免过度游离支气管残端，以防止血运不良。
2. 在不影响通畅的前提下，尽可能使支气管残端短，避免积痰。
3. 支气管残端膜部与环部应紧密贴合，减少张力。
4. 术后引流必须通畅，保持支气管残端周围的干燥环境。
5. 特别是在下叶切除时，BPF更容易发生在右肺下叶切除术后。
6. 对于接受化疗或局部放疗的患者，应采取预防措施。
7. 围手术期要控制好血糖水平。
8. 提高营养状态，纠正低蛋白血症。
9. 对于高危患者，应适当延长胸腔引流的时间，避免支气管残端浸泡于胸水之中。
10. 如果术后2-4周出现咳嗽、咳痰、发热等症状，应立即进行影像学检查，如胸部X光或CT扫描，以便及早发现和治疗BPF。

如果术后出现包裹性气液平面等危险情况，应立即采取措施进行治疗。相反，如果术后的胸片显示没有空腔和积液，肺部膨胀良好，则可以放心。