治疗特殊重症晚期支气管胸膜瘘的不同方法总结

本文旨在总结6例特殊重症晚期支气管胸膜瘘的不同处理方法。这些病例均为肺手术后支气管胸膜瘘，其中3例主要采用纤维支气管镜治疗，3例则进行手术治疗。手术治疗包括经心包后壁路径纵隔内关闭支气管残端同期行脓胸廓清和经胸腔内直接修补同期行胸廓成形术。所有病例均获得痊愈，且无支气管胸膜瘘症状。结果表明，对于特殊重症晚期支气管胸膜瘘，应根据病情采用不同的治疗方法，首选有效关闭残端瘘口加胸廓成形术；但如病情允许亦可采用非手术如纤维支气管镜治疗的方法。

支气管胸膜瘘是常见的临床表现，多为胸外科尤其是肺切除手术后及外伤所致。对于肺叶手术后残腔的处理，不一定非胸廓成形术不可，只要病人无临床症状，残腔无明显感染，纤维支气管镜检查无大量分泌物经瘘口溢出，培养亦无致病菌生长；这类残腔可考虑无须刻意手术处理。首选有效减小残腔，关闭残端瘘口；但不必强求。除上述采取的经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘外，手术治疗仍然是一种积极的闭合瘘口、消灭残腔的好方法。传统的手术方式包括单纯瘘口修补、胸膜纤维板剥脱加瘘口修补、胸廓成形术加瘘口修补等，但亦有相当一部分病人即使再手术也可能由于胸腔纤维化及脓胸导致手术失败。鉴于此，经心包纵隔内关闭支气管残端然后再经右胸廓清脓胸的手术方法被采用。该方法的优点主要是避免在感染的胸腔内处理已经病变的支气管胸膜瘘，纵隔内处理右主支气管是在该处的健康部位，也避免在炎症纤维化的病变部位游离支气管，减少手术中出血，解剖层次清除，上述优点均可达到有利于支气管残端的愈合，提高手术成功率的目的。该方法的不足之处在于此手术路径要注意此间隙因周围均为大血管，在空隙狭小又要置入宽大的缝合器可能在置入及取出时损伤周围血管。