高危神经母细胞瘤的治疗策略：放疗与其他方法的结合

神经母细胞瘤是一种源自交感神经系统的恶性实体瘤，主要影响儿童。该疾病的临床表现多样，反映了其生物学异质性。根据国际神经母细胞瘤NB分期系统（INSS），肿瘤分期和患者的年龄是与生存密切相关的主要预后因素。肿瘤异常基因，特别是MYCN癌基因的扩增，对肿瘤表型和预后起决定性作用。治疗计划通常根据肿瘤复发的低、中、高风险来制定。

对于Ⅳ期高危神经母细胞瘤肿瘤包绕大血管的患者，治疗方案包括先行术前化疗，手术切除，术后化疗，自体造血干细胞移植的大剂量化疗和局部放疗。局部放疗可以提高预后差的神经母细胞瘤的局控率。然而，尽管采取了积极的治疗方法，高风险神经母细胞瘤患者的生存率仍然较低。

化疗是神经母细胞瘤初始治疗策略中不可或缺的一部分。长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、依托泊苷和铂盐等药物常被用于化疗。高剂量密集的化疗周期可以获得良好的完全缓解率。为了改善预后不佳的神经母细胞瘤，欧洲和美国分别采用不同的高剂量化疗方案，结合骨髓来源或来自血液的干细胞移植，已经显示出药物剂量、肿瘤反应和生存之间的关联。

神经母细胞瘤是放射敏感性肿瘤。近年来，随着放疗设备的不断进步，影像引导下的调强放射治疗（IMRT）已经成为可能。这种方法可以根据靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束流强度进行节制，并实时监控肿瘤及正常器官的变化，以调整治疗条件，使照射野紧紧“追随”靶区，实现真正意义上的精确治疗，从而减少放疗并发症。

对于包绕大血管的高危神经母细胞瘤患者，尽管采取了多种治疗方法，预后仍然较差。因此，建议在自体造血干细胞移植的高剂量化疗前进行放射治疗，以增加肿瘤的局控率，杀灭隐匿的肿瘤细胞，减少转移概率，提高治疗效果。同时，在进行自体造血干细胞移植的高剂量化疗前，应进行全身PET-CT检查，以发现是否有遗漏的转移灶。