脑昏迷患者的脑积水治疗:自我吸收还是手术干预?

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在处理脑出血患者的脑积水问题时,医生和患者家属常常面临一个难题:是否需要进行腰椎穿刺?一些人认为,如果脑积水量不大,患者可以依靠自身的吸收能力来解决问题。然而,对于脑昏迷的患者来说,情况可能并不那么简单。

脑炎或蛛网膜下腔出血的患者,即使出现少量的脑积水,也可能很难通过自我吸收来恢复。因为脑昏迷后,脑脊液循环会被破坏,抽搐可能会加重脑积水。虽然一开始脑积水可能很少,但随着时间的推移,积水可能会增加并发展成急性、慢性或稳定性脑积水。

对于稳定性脑积水的患者,腰椎穿刺减压或脑室腹腔分流术可能是必要的。虽然腰椎穿刺可以直接减轻脑水肿,延缓脑积水的增加和进展,但它不能持续减压和稳定脑压,终止脑积水。实际上,我们在治疗中发现,即使患者在经过多次腰椎穿刺后醒来,仍有31%的患者四肢不能动,或者出现吞咽困难、视力受损等问题,说明脑积液代谢紊乱,循环不畅。

为了更好地帮助脑昏迷患者恢复,并减少致残率,研究表明,脑室腹腔分流术或腰大池腹腔分流术是最理想的促醒方法。这些手术通过分流体上带着泵,促进脑脊液循环和排放脑脊液压力进入腹腔,实现一个相对缓慢的恢复过程。由泵的控压作用,调节脑脊液循环和将多余的脑积水排放进入腹腔,可以同时解决少量脑积水和稳定性脑积水问题,患者的并发症和致残率也可以降到最低。

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