脑昏迷患者的脑积水治疗：自我吸收还是手术干预？

在处理脑出血患者的脑积水问题时，医生和患者家属常常面临一个难题：是否需要进行腰椎穿刺？一些人认为，如果脑积水量不大，患者可以依靠自身的吸收能力来解决问题。然而，对于脑昏迷的患者来说，情况可能并不那么简单。

脑炎或蛛网膜下腔出血的患者，即使出现少量的脑积水，也可能很难通过自我吸收来恢复。因为脑昏迷后，脑脊液循环会被破坏，抽搐可能会加重脑积水。虽然一开始脑积水可能很少，但随着时间的推移，积水可能会增加并发展成急性、慢性或稳定性脑积水。

对于稳定性脑积水的患者，腰椎穿刺减压或脑室腹腔分流术可能是必要的。虽然腰椎穿刺可以直接减轻脑水肿，延缓脑积水的增加和进展，但它不能持续减压和稳定脑压，终止脑积水。实际上，我们在治疗中发现，即使患者在经过多次腰椎穿刺后醒来，仍有31%的患者四肢不能动，或者出现吞咽困难、视力受损等问题，说明脑积液代谢紊乱，循环不畅。

为了更好地帮助脑昏迷患者恢复，并减少致残率，研究表明，脑室腹腔分流术或腰大池腹腔分流术是最理想的促醒方法。这些手术通过分流体上带着泵，促进脑脊液循环和排放脑脊液压力进入腹腔，实现一个相对缓慢的恢复过程。由泵的控压作用，调节脑脊液循环和将多余的脑积水排放进入腹腔，可以同时解决少量脑积水和稳定性脑积水问题，患者的并发症和致残率也可以降到最低。