PET/CT揭示“剑突肿物”的真相：鼻咽癌的早期发现

一位38岁的男性患者因自我触摸到“剑突处肿块”，并且有增大趋势，担心肿瘤复发而来医院进行PET/CT检查。患者去年10月曾因左肺肿物行左上肺叶切除术（病理为良性肿瘤），近期自觉“剑突肿块”，无疼痛、无发热等不适。PET/CT检查结果显示，在剑突周围未见任何肿物，只是在矢状面CT图发现患者剑突前翘顶起肌肉，类似肿块。然而，PET/CT意外发现鼻咽部肿瘤，PET/CT显示患者鼻咽顶后壁、右侧壁增厚，代谢活跃，右咽后、右颈II区数个肿大淋巴结，代谢活跃，全身其他位置未见异常代谢灶，考虑为鼻咽癌并局部淋巴结转移。穿刺活检病理也证实为“鼻咽未分化型非角化型癌”。目前患者经过及时正规治疗，一般情况良好。

本例患者虽然剑突肿块不存在，为什么患者会感觉有异常？推测“剑突肿物”有可能是患者的心理作用，由于既往“肺肿瘤史”使得患者高度紧张和恐癌，故而把正常略前凸的结构误认为肿块。当时若单独行一个胸部CT检查，就不能早期发现这个鼻咽癌，可见PET/CT在解决困扰患者问题的同时，还可能发现潜伏在体内更严重的“炸弹”。鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤其南方发病率更高，早期多无症状，发现时多已发生转移，淋巴结转移最常见，首站为咽后淋巴结，目前认为大于5mm，即视为转移；PET/CT在其N、M分期也是有它独到的优势。由于鼻咽癌具有较高的SUV值及高代谢，PET/CT显像可以更早的发现病灶，可做到早期发现，早期诊断。PET/CT检查在判断病灶良恶性，甄别复发，肿瘤精确分期，治疗疗效评价等方面具有很好优势，为临床上制定恶性肿瘤的精准治疗方案具有很好价值。